和解协议【推荐31篇】

和解协议(精选31篇)

和解协议 篇1

甲方: 代表人: ,身份证号码:

乙方: 代表人: ,身份证号码:

_____(以下简称“犯罪嫌疑人”)涉嫌伤害_____一案,甲方作为犯罪嫌疑人家属、并经其同意,乙方作为受害人家属,本着抚慰伤痛、挽救失足的态度,双方于_____年 _____月_____日在自愿、协商一致的基础上达成如下协议:

一、甲方除向乙方表示诚挚道歉及慰问外,同意为犯罪嫌疑人支付给乙方人民币__________ , 作为给乙方的包干赔偿款,该款项包括但不限于医疗费、后续医疗费、误工费、住院期间伙食补助费、护理费、营养费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、住宿费等依法应由犯罪嫌疑人承担的全部民事法律责任。

乙方就上述款项的内部分配处理与甲方无关,但乙方同意其本人或受害人的其他近亲属不再对甲方或犯罪嫌疑人提出其他诉求,也不会对本案案情或本协议内容以任何方式对外公开宣扬及披露,否则,此协议按无效协议处理。

二、甲方应当将上述款项存入_____公安局刑警大队指定之帐户,并在乙方提供合法、有效及完整的法律手续(含亲属身份证明、授权委托书)后,由刑警大队转付给乙方指定帐户(户名:__________ ,开户行:__________,账号:__________)。

三、乙方应按照本协议附件之内容向_____政法委员会及司法机关( _____公安局、_____人民检察院、_____ 法院)出具《刑事谅解函》(共六份,其中两份由甲乙双方留存),该《刑事谅解函》应在甲方按照本协议第二条约定将款项存入刑警大队指定之帐户并确认后,由刑警大队直接或是由甲方自行提交给上述部门。

四、本协议一式六份(含附件),双方各执一份,其余提交上条所列之司法部门,具有同等法律效力。如果就本协议的解释和履行发生争议,双方同意协商解决,若协商不成,双方同意提交__________解决。

甲方:__________ 乙方:__________

年 月 日 年 月 日

和解协议 篇2

甲方:_________

性别:___,

____________年______月______日

身份证号:__________________

乙方:_________

性别:___,

____________年_________月______日

身份证号:__________________

20______年8月24日双方因一般琐事致使甲方受到伤害,事后经乙方及其家属赔礼道歉,双方就此事达成和解,乙方自愿赔偿甲方的各项损失。甲方鉴于乙方的悔过表现,对乙方的行为表示谅解,双方在自愿友好的氛围下达成如下和解协议:

第一条:乙方自愿赔偿甲方医疗费、误工费、护理费、精神抚慰金等各项经济损失共计______万元(大写:______),该赔偿自本协议签订之日一次性支付给甲方。

第二条:鉴于乙方事后能够赔礼道歉并积极赔偿甲方的各项损失,属于有悔过表现,甲方对乙方的'行为表示谅解,同意不再追究乙方的刑事责任,并向有司法关机关出具不追究刑事责任的书面谅解书。

第三条:甲方已经收到乙方全部赔偿款______元,甲方自愿放弃其他权利,不再追究乙方的民事赔偿等责任,双方就此事一次性结清,再无其他任何经济纠纷。

第四条:本协议一式三份,甲乙各执一份,一份交相关机关留存备案,自双方签字后生效。

甲方:______

___________年___________月_________日

乙方:______

___________年___________月_________日

和解协议 篇3

赔偿人:汪x,男,26岁,汉族,车主,现住xx乡xx村,身份证号码:

被赔偿人:,男,56岁,汉族,农民,现住xx市xx县xx村,身份证号码:

20xx年xx月xx日,汪x在公路上骑摩托车正常行驶的过程中,由于骑着自行车看牛导致岔道,不小心和汪x驾驶的'摩托车相撞,致使受伤。被撞伤后立即被汪x送到x医院住院治疗,经检查,是大腿骨处骨折受伤,住院天后于20xx年x月xx日好转出院。

经双方进行友好协商,达成一致,自愿达成以下赔偿交通事故协议条款:

一、由汪x赔偿各项医疗费(不包含前期住院已经支付给医疗费)、残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费、二次手术费、精神抚慰金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、鉴定费、自行车修理费、交通费等共计(总数额x元—已经支付的医疗费x元)=现在还需给付的金额x元;

二、以上款项一次性支付,支付后双方均不得反悔,不得再追究汪x的任何责任,放弃对赔偿人的诉权;

三、双方再无其他争议。

四、本交通事故协议书范文一式两份,双方各执一份,自签字之日起生效。

赔偿人:(签名)_____被赔偿人:(签名)_____日期:________

和解协议 篇4

甲方:_________________公司

地址:_____________________

法定代表人:_______________

职务:_____________________

乙方:_公司破产案债权人会议

地址:_____________________

为了切实保障债权人的利益,给债务人_________公司重振的机会,共谋发展。甲乙双方经过反复协商就_________公司整顿和解的有关事宜达成如下协议:

1._________公司将以公司近_________年的盈利作为偿还债务的主要来源。另外,还包括近期从其债务人处追讨来的欠款。

2.清偿债务的办法。每季度_________公司与债权人会议结算一次,清偿的债款由债权人会议按比例分配给债权人。

3.清偿债务的期限。近_________年内必须偿还债权总额的_________%,剩余款项必须在_________年内还清。

4.关于债务的减免数额。全体债权人一致同意免除债款利息部分。

5.在整个整顿期间,债务人将接受债权人会议的监督。_________公司一切重大经营决策的变化必须征求债权人会议的意见,并按月呈报企业财务状况的有关会计报表,不得有任何损害债权人利益的行为发生。

以上各项经人民法院许可生效后,对债权人、债务人均有约束力。和解协议对该协议产生法律效力以后成立的债权人不发生效力。

______公司(盖章):___

__公司破产案债权人会议(盖章):_

法定代表人(签字):___

_________年____月____日

_________年_________月_________日

签订地点:_____________

签订地点:_______________________

和解协议 篇5

甲方: 代表人: ,身份证号码:

乙方: 代表人: ,身份证号码:

_____(以下简称“犯罪嫌疑人”)涉嫌伤害_____一案,甲方作为犯罪嫌疑人家属、并经其同意,乙方作为受害人家属,本着抚慰伤痛、挽救失足的态度,双方于_____年 _____月_____日在自愿、协商一致的基础上达成如下协议:

一、甲方除向乙方表示诚挚道歉及慰问外,同意为犯罪嫌疑人支付给乙方人民币__________ , 作为给乙方的包干赔偿款,该款项包括但不限于医疗费、后续医疗费、误工费、住院期间伙食补助费、护理费、营养费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、住宿费等依法应由犯罪嫌疑人承担的全部民事法律责任。

乙方就上述款项的内部分配处理与甲方无关,但乙方同意其本人或受害人的其他近亲属不再对甲方或犯罪嫌疑人提出其他诉求,也不会对本案案情或本协议内容以任何方式对外公开宣扬及披露,否则,此协议按无效协议处理。

二、甲方应当将上述款项存入_____公安局刑警大队指定之帐户,并在乙方提供合法、有效及完整的法律手续(含亲属身份证明、授权委托书)后,由刑警大队转付给乙方指定帐户(户名:__________ ,开户行:__________,账号:__________)。

三、乙方应按照本协议附件之内容向_____政法委员会及司法机关( _____公安局、_____人民检察院、_____ 法院)出具《刑事谅解函》(共六份,其中两份由甲乙双方留存),该《刑事谅解函》应在甲方按照本协议第二条约定将款项存入刑警大队指定之帐户并确认后,由刑警大队直接或是由甲方自行提交给上述部门。

四、本协议一式六份(含附件),双方各执一份,其余提交上条所列之司法部门,具有同等法律效力。如果就本协议的解释和履行发生争议,双方同意协商解决,若协商不成,双方同意提交__________解决。

甲方:__________ 乙方:__________

年 月 日 年 月 日

刑警大队见证人:

年 月 日

和解协议 篇6

甲方:

乙方:

鉴于患者曾于xx年x月x日至xx年x月x日在甲方处治疗,甲、乙双方因患者医疗问题发生争议,但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则,根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规,经充分协商,达成本协议如下,共同遵照执行。

第一条本协议相关数据如下:

某市xx年度职工平均工资:x元。

某市xx年度城镇居民平均生活费:xx元。

某市城镇居民最低生活保障金:xx元。

第二条赔偿项目及计算方法(略)

第三条甲方同意于本协议生效后x日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。

第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,否则乙方应无条件返还甲方已:支付的全部款项,且不得以本协议作为其主张权利的依据。

第五条本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。

甲方:北京x医院

乙方:

代表:

日期:

和解协议 篇7

——劳动争议

甲方:________________公司

乙方:___________ 身份证号:________________

乙方于______年____月____日进入甲方担任________职务,于20____年____月_____日,在未通知公司情况下集体旷工。按照公司相关规定,做自动离职处理。甲方财务于____年____月____日核算公司薪酬时,考虑到乙方上班时长未足月,经研究决定做出扣除相应工资决定。但乙方觉得甲方工资核算与自我核算出入较大,于______年____月____日将甲方诉讼至劳动仲裁部门。

为了解决工资争议事宜,根据《劳动争议调解仲裁法》第四条“发生劳动争议,劳动者可以与用人单位协商,也可以请工会或者第三方共同与用人单位协商,达成和解协议”的相关规定,双方本着平等协商、互谅互让的原则,经充分协商达成协议如下:

一、甲方按照乙方离职当月实际上班时长核算乙方工资,该款于本协议签订后________日内一次性付清。____

二、因甲乙双方在工资核算中存在核算方式不一致,乙方理解并自愿接受甲方的工资核算方式。

三、乙方退换所有属于甲方的财产。包括载有甲方商业信息的电子存储器,纸质文档,工牌,钥匙,门卡等。

四、乙方领取工资后,双方劳动关系即为解除,双方不再存在因劳动关系解除而产生的纠纷。

五、乙方领取工资后,乙方自愿放弃其他各项权利,关于本次工资纠纷及劳动关系解除全部解决完毕,以后互不相扰。

六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的其他各项权利。

七、乙方与甲方解除劳动关系后,乙方需严格保密甲方的商业秘密,不得向任何人透露甲方的价格、渠道、市场策划、运营策略等。同时乙方不得发表有损甲方声誉的言论等。____

八、以上协议的达成,完全出于甲乙双方的自愿,是真实意思的表示,不存在威胁等情况。本协议经双方签字生效,任何一方均不得以任何理由进行翻悔。本协议一式三份,双方各持一份,劳动仲裁部门一份。

甲方:__________ 乙方:________

______年____月____日

和解协议 篇8

本协议由以下双方于年月日签订于市区。

甲方:公民身份号码:

乙方:公民身份号码:

鉴于:

1、年月日时许,甲方于附近用餐,因,因言语不和,甲方与乙方发生争吵并于争执过程中造成乙方受伤;

2、甲方的过错行为,已经给乙方造成了身体上的创伤及财产损失,对此,甲方深表歉意并决心悔改。

有鉴于此,现甲方与乙方就本案的赔偿等相关事宜,经过诚恳、友好的协商,订立如下协议,以兹双方共同信守履行:

1、甲方对自己的违法行为给乙方造成的损害,深感歉意,并致以诚恳的道歉,请求乙方予以宽恕。

2、甲方一次性赔偿乙方财产损失(包括但不限于医疗费、误工费、护理费、伤残赔偿金、精神损害赔偿金等)合计人民币万元(大写:整)。

3、甲方应在本协议经公证处公证并取得公证书之日付清上述赔偿款项。甲方付清上述赔偿款项后,甲方与乙方因本案纠纷所产生的债权、债务关系全部终止。乙方也不再追究甲方的任何民事责任。乙方在此之后发生的任何后果(包括但不限于日后因此出现的后遗症、复查等)均与甲方无关,由乙方自行负责。

4、上述款项支付后,乙方不再要求。

5、乙方本着化解矛盾的态度,对甲方的行为给予谅解,并同意请求公安机关对本案作调解处理,不再请求公安机关追究甲方的刑事责任。

6、若甲方支付上述款项后,乙方不履行本协议相关之规定(包括继续要求对伤情进行鉴定、以任何方式主动要求公安机关追究甲方的刑事责任等情况),乙方应将上述款项退还甲方。

7、本协议自双方当事人签字之日起生效。

本协议一式四份具有同等法律效力,由双方各执一份,公证处留存一份、呈交区公安局存档一份。

甲方:

乙方:

和解协议 篇9

交通事故和解协议书

甲方:黄x,男,__市东湖区人,身份证号:__197908__05__

__市__针织制衣厂,地址:__市郊区__乡。

法定代表人:叶__,系该厂厂长

乙方:代__,男,__市__区人,身份证号:__1978____1418

秦__,女,__市__区人,身份证号:__1987____0960

戴__,女,2周岁,系代__与秦__之女

事发经过:20__年5月7日21时10分,黄x驾驶__市__针织制衣厂所有的牌号为赣a2__78号小客车在解放东路__镇__村段由西向东行驶至道路左侧,与代__无证驾驶(后载秦__、戴__)的由东向西行驶的无牌二轮摩托车发生碰撞,造成代__、秦__、戴__倒地受伤、车辆受损的交通事故。该起事故后经__区交警大队认定,黄x负本次事故全部责任(详见《湖公交认字[20__]第0__号道路交通事故认定书》)。

今甲乙双方经过平等协商,自愿达成如下和解协议:

一、甲方在其前期已支付乙方生活费1000元、市二院医药费41383.87元、南大一附院医疗费7034.8元(共计49418.67元)之外,另行一次性赔偿乙方医药费、后续治疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、衣物损失费、摩托车修理费、鉴定费等各项费用合计人民币捌万元整(80000.00元)。

二、本协议签订之后,乙方不得再就本次交通事故所导致的损害(包括因此可能导致的后遗症)向甲方主张任何权利或要求,此事再与甲方无关。

三、在本协议签订后、甲方支付一次性赔偿金之前,乙方应向甲方交付如下诊疗资料原件及医药费票据原件:

(1)代__的门诊病历、出院记录、用药清单等所有诊疗资料。

(2)秦__的门诊病历、出院记录、用药清单等所有诊疗资料。

(3)戴__的门诊病历、出院记录、用药清单等所有诊疗资料。

(4)乙方的所有医疗费收据(共计 张,金额为 元)。

四、在本协议签订后、甲方支付一次性赔偿金之前,乙方应向甲方提供身份证及户口本复印件。

五、甲方在交警大队将一次性赔偿金人民币捌万元付给乙方,乙方均应在收条上签字并按手印,戴__由其法定监护人代__或者秦__代签。

六、本协议自双方签字之日起生效。

七、本协议一式三份,甲、乙双方各执一份,交警部门留一份存档。三份协议书具有同等法律效力。

甲方签字(工厂盖章): 乙方签字(按手印):

签订地点:__市公安交通管理局__大队

签订时间: ____年__ 月 __ 日

和解协议 篇10

甲方: 身份证号码:

乙方: 身份证号码:

问题事实与主要责任:

甲方与乙方对用于使用的降水管线丢失问题进行描述,乙方私自将住宅位置的`降水管线长度约: 米,管材型号为的物品占为己有,私自卖出,给甲方财产造成损失,对此,乙方深感愧疚。现双方就此事的赔偿等相关事宜,经过诚恳、友好的协商,一致同意达成和解协议:

1、乙方对自己的行为给甲方造成的损失,深感歉意,请求甲方予以原谅。

2、乙方愿意一次性赔偿甲方损失万元。

3、双方于____年 ___月 ____日在见证人见证下,乙方或乙方代理人向甲方支付上述赔偿金人民币万元。乙方或乙方代理人付清上述赔偿款后,双方对此事的纠纷所产生的一切债权债务关系全部终止,甲方不再追究乙方的民事赔偿责任,也不再以其他任何途径和方法索偿。

4、甲方对乙方的占有财物行为给予谅解。在见证人见证下,乙方或乙方代理人向甲方支付赔偿金后,甲方撤回在派出所此案的书面请求。

5、若乙方支付上述款项后,甲方不履行本协议相关之规定(包括以任何形式主动要求公安机关对乙方追究刑事责任等情况)甲方应将上述款项退还乙方。

6、双方确认本协议内容是双方在公平、自愿原则下共同商议决定,是各方真实意思表示,不存在欺诈或胁迫情形。

7、本协议经甲乙双方或代理人签字后即产生法律效力。

8、本协议一式三份,甲、乙双方各执一份,见证人执一份。

甲方签名:

签订时间:年月日

乙方签名:

签订时间:年月日

见证人签名:

签订时间:年月日

和解协议 篇11

甲方(赔偿人):

乙方(被赔偿人):

丙方(被赔偿人):

______年3月22日,甲方驾驶小轿车与乙方驾驶的摩托车相撞,致使乙丙两人受伤。乙丙被撞伤后被立即送往 住院治疗。经检查,丙方有八级残疾可能。现乙丙经过 天住院治疗,伤情恢复良好。乙丙方欲放弃对甲方的'追诉,现甲乙丙三方经过友好协商,自愿达成如下赔偿协议,以备共同遵守。

一、由甲方赔偿乙丙方医疗费(包括前期住院及二次手术费用)、残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费、精神损害抚慰金、被抚养人生活费、鉴定费、残疾辅助器具费、交通费等各项费用总计 元。

二、以上款项先由甲方在保险理赔款不足限额范围内先行支付乙丙余下款项待保险公司理赔后直接打入乙丙提供的银行账号上: 。

三、该赔偿协议为一次性终结协议。

1、赔偿的各项费用为一次性赔偿限额,乙丙双方不得就后期治疗产生的费用另行起诉。

2、如乙丙后期残疾程度增加,甲方不再负担乙丙因残疾程度增加产生的一切费用,乙丙也不得就因残疾程度增加另行起诉甲方。

3、乙丙有义务并应协助甲方办理理赔事项,全面及时提供理赔所需的全部材料。如不提供,须支付甲方因理赔不能造成的各项损失及违约金 元。

4、双方签订此协议后,再无其他争议事项。

四、本《机动车道路交通事故损害赔偿协议书》一式三份,甲乙丙三方各执一份,留存

五、本协议书甲乙丙三方签字纳印生效。

甲方(签章):

代表人(签字):

______年______月______日

乙方(签章):

代表人(签字):

______年______月______日

丙方(签章):

代表人(签字):

______年______月______日

和解协议 篇12

编号:(___)___调___号

申请人:刘_________(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址,法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务)

被申请人:哈_______(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址,法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务)

纠纷简要情况:___年___月___日晚___时左右,申请人刘_______在被申请人哈_______开办的_______拉丝厂工作时,因操作不慎被钢丝将手拉伤,造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果,并因此花去医疗费共计_______余元。哈_______拒绝为其支付医疗费用。刘_______在多次于其交涉未果的情况下,向本调委会提出申请,要求对此事进行调解。

经调解,自愿达成如下协议:

1。由哈_______承担所有的医疗费用_________元;

2。刘_______与哈_______即日起终止劳动关系及工伤保险关系。

履行协议的方式、地点、期限:

1。本协议签定之时,由哈_______一次性支付刘_______现金_______元;

2。在_______年___月___日前,由哈_______为刘_______付清所有的医疗费用。

本协议一式三份,当事人、人民调解委员会各持一份。

当事人(签名)________

调解员(签名)________

_______年____月_____日

和解协议 篇13

甲方:黄x,男,xx市东湖区人,身份证号:360x97908xx05

xx市针织制衣厂,地址:xx市郊区xx乡。

法定代表人:叶,系该厂厂长

乙方:代,男,xx市xx区人,身份证号:3601x78x1418

秦,女,xx市xx区人,身份证号:3601x0960

戴,女,2周岁,系代与秦之女

事发经过:20xx年5月7日21时10分,黄x驾驶xx市针织制衣厂所有的牌号为赣A2xx78号小客车在解放东路xx镇xx村段由西向东行驶至道路左侧,与代无证驾驶(后载秦、戴)的由东向西行驶的无牌二轮摩托车发生碰撞,造成代、秦、戴倒地受伤、车辆受损的交通事故。该起事故后经xx区交警大队认定,黄x负本次事故全部责任(详见《湖公交认字[20xx]第0号道路交通事故认定书》)。

今甲乙双方经过平等协商,自愿达成如下和解协议:

一、甲方在其前期已支付乙方生活费1000元、市二院医药费41383.87元、南大一附院医疗费7034.8元(共计49418.67元)之外,另行一次性赔偿乙方医药费、后续治疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、衣物损失费、摩托车修理费、鉴定费等各项费用合计人民币捌万元整(80000.00元)。

二、本协议签订之后,乙方不得再就本次交通事故所导致的损害(包括因此可能导致的后遗症)向甲方主张任何权利或要求,此事再与甲方无关。

三、在本协议签订后、甲方支付一次性赔偿金之前,乙方应向甲方交付如下诊疗资料原件及医药费票据原件:

(1)代门诊病历、出院记录、用药清单等所有诊疗资料。

(2)秦门诊病历、出院记录、用药清单等所有诊疗资料。

(3)戴门诊病历、出院记录、用药清单等所有诊疗资料。

(4)乙方的所有医疗费收据(共计 张,金额为 元)。

四、在本协议签订后、甲方支付一次性赔偿金之前,乙方应向甲方提供身份证及户口本复印件。

五、甲方在交警大队将一次性赔偿金人民币捌万元付给乙方,乙方均应在收条上签字并按手印,戴由其法定监护人代或者秦代签。

六、本协议自双方签字之日起生效。

七、本协议一式三份,甲、乙双方各执一份,交警部门留一份存档。三份协议书具有同等法律效力。

甲方签字(工厂盖章): 乙方签字(按手印):

签订地点:xx市交通管理局xx大队

签订时间: x年 月 日

和解协议 篇14

甲方:______号:____________车牌号:____________

乙方:______号:____________车牌号:____________

甲、乙双方于________年____月____日7点45分在________桥西南角发生了交通刮蹭事故,双方车辆均有轻微划痕,甲、乙车辆中无人受伤。

经保险公司定损处理甲方车定损金额为710元,考虑到甲方是出租车司机,属于营运车辆,乙方主动承担甲方车辆由于修车所造成的损失车份钱。经甲乙双方协商同意赔偿1300元含定损的710元。甲方保证今后绝不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各种名义补助、补偿等费用,后续事宜及费用均由甲方自行处理和承担此事处理即告终结,甲乙双方之间不再存在任何权利义务。

此协议的调解过程符合国家法律,是双方经平等协商、互谅互让的,双方在协议履行完毕后均不得反悔。同时双方郑重承诺放弃向司法机关、其他有权管理机关提起诉讼、仲裁等一切救济措施的权利。

甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时,必须同时将所有的修车费用票据、其他费用票据、各相关证件等全部交付给乙方,并保证票据材料的.真实性,由此造成的乙方向保险公司索赔失败,甲方应双倍退还乙方不实部分。在乙方向投保保险公司理赔时,甲方有义务协助乙方提供相关证件、票据等资料。

此协议一式两份,经甲乙双方签字后生效。双方在协议中的承诺不能违背,如有违背,则违约方须向守约方支付违约金人民币10000元。

甲方:________

乙方:________

日期:________

和解协议 篇15

甲方(伤害方):

乙方(被伤害方):

甲、乙双方于年月日时左右,在位于区,因为琐事发生争吵,甲方将乙方打伤。

现甲、乙双方经友好协商自愿达成如下协议:

一、甲方一次性赔偿乙方人民币元整(元),此费用包括医药费、误工费、营养费,交通费等一切费用。

二、乙方承诺不再追究甲方的刑事责任和民事责任等一切责任。

三、甲方保证被释放后不再伤害乙方,乙方也不再伤害甲方,否则后果自负。

本协议自签字之日起生效,一式两份。

甲方(或甲方代表)签字:

乙方(或乙方代表)签字:

年月日

和解协议 篇16

甲方:

乙方:

年月日,甲方雇佣乙方为其提供劳务工作,约定月工资______元,每月一结。______年______月______日,乙方在甲方位于市区干活摔倒受伤。受伤后甲方将乙方送往南京中大医院住院治疗,治疗期间甲方支付了全部医疗费用,估计______元左右。______年______月______日乙方出院回家休养,甲方额外支付给乙方元。现甲乙双方经友好协商,自愿就该雇主甲方赔偿雇员乙方在工作中受伤一事达成如下协议:

1、甲方一次性赔偿乙方______万元,包括后期医疗费,误工费,护理费,营养费,残疾赔偿金,精神损害抚慰金等。

2、支付期限与方式:甲乙双方在签订本协议之日起日内甲方支付给乙方。

3、上述赔偿款为一次性终结赔偿,此事故一次性解决,甲乙双方就本起提供劳务致雇员受伤一事赔偿事宜再无其他任何纠纷。

本协议自甲乙双方签字确认、生效,甲乙双方各执壹份,具有同等法律效力。

甲方:乙方:

日期:日期:

和解协议 篇17

甲方:___________,身份证:______________________

乙方:___________,身份证:______________________

____年____月____日,因为琐事发生纠纷,袁春霞不慎将戴桂华打伤,被拘留;经友好协商,现双方愿意就赔偿问题达成如下协议:

一、乙方自愿代__________赔偿戴桂华各项损失共计人民币__________元;该款在本协议签署时一次性支付。

二、甲方承诺不再追究袁春霞的任何责任(刑事责任和民事责任);同样,乙方也不再追究__________的任何责任;甲方和乙方表示互相原谅对方;

三、协议自双方签字之后即产生法律效力,自此以后双方再无瓜葛。

本协议一式三份,甲、乙各持一份,交公安机关一份,三份法律效力相同。

甲方:___________乙方:___________

日期:____年____月____日

和解协议 篇18

甲方:________置业有限公司

地址:____市____北路____号

乙方:北京____工程管理有限公司____分公司

法定地址:____市____路____号____大厦____室

甲方开发建设“大上海____塑业物流园一期工程”项目,________年4月28日,甲方与乙方签订《委托代理协议书》壹份,协议约定由乙方对其一期工程实施招标代理。________年6月29日进行开标,共有7家单位中标,即:________建设有限公司中标第4、15标段、____省建筑工程公司中标第9标段、____省广大建设有限公司中标第10标段、____省建筑工程总公司中标第11标段、____省建筑安装工程有限公司中标第12、13标段,甲方依法向各中标人发出了中标通知书

后双方因以何标准向中标方收取招标代理费发生争议,乙方向人民法院提起民事诉讼,为解决以上问题,经双方友好协商,一致同意达成如下协议,以资共同遵守:

一、双方一致同意乙方的招标代理费以优惠的标准向前述各中标单位收取,收取标准为每标段每中标单位人民币贰万元。

二、甲方同意从向____省建筑工程公司和____省广大建设有限公司收取的履约保证金中拿出四万元支付给乙方,作为该二家中标单位的招标代理费,该费用由乙方从此前收到的其他几家的投标保证金中自行扣除。

三、________建设有限公司二个标段的招标保证金共计十六万元,乙方扣除招标代理费四万元后,余款应支付给甲方作为履约保证金使用。

四、除非____省建筑安装工程有限公司弃标,甲方应在本合同签订后一周内就前述第12标段与之签订书面建筑工程承包合同

五、综合以上四条款:乙方应得的招标代理费共5个标段总计为壹拾万元整,扣除该全部招标代理费后乙方共应向甲方转交的履约保证金总额为壹拾肆万元整,该全部款项乙方应在本合同签订后七日内与第四条同时履行。

六、因____省建筑工程总公司中标第11标段已经协议退标,甲、乙双方互不以此事追究法律责任。

七、____省建筑安装工程有限公司在规定的时间内没就所中标的第13标段与甲方签订书面合同、且没有就是否顺延签约时间与甲方达成一致意见,视为其自动弃标,甲、乙双方保证互不以此追究法律责任。

八、甲方的上述合同义务履行完毕后,乙方必须立即撤诉,同时不再具有以任何与本招标事宜有关的事由追究甲方法律责任的权利;乙方的上述合同义务履行完毕后,甲方不再具有以任何与本招标事宜有关的事由追究乙方法律责任的`权利;

九、本协议一式两份,经双方盖章后生效,双方均应严格遵守约定,任何一方均不得违反;未尽事宜双方另行协商订立补充协议,补充协议与本合同具有同等效力。

甲方(签字):_________

乙方(签字):_________

签约日期:_____年_____月_____日

和解协议 篇19

本协议由以下双方于__年__月__日签订于__市__区。

甲方:__公民身份号码:

乙方:__公民身份号码:

鉴于:

1、__年__月__日__时许,甲方于__,因__,甲方与乙方发生争执在争执过程中造成乙方受伤;

2、甲方的过错行为,已经给乙方造成了身体上的创伤及财产损失,对此,甲方深表歉意并决心悔改。有鉴于此,现甲方与乙方就本案的赔偿等相关事宜,经过诚恳、友好的协商,订立如下协议,以兹双方共同信守履行:

1、甲方对自己的违法行为给乙方造成的`损害,深感歉意,并致以诚恳的道歉,请求乙方予以宽恕。

2、甲方一次性赔偿乙方财产损失(包括但不限于医疗费、误工费、伤残赔偿金、精神损害赔偿金等)合计人民币__万元(大写:__整)。

3、甲方应在本协议之日付清上述赔偿款项。甲方付清上述赔偿款项后,甲方与乙方因本案纠纷所产生的债权、债务关系全部终止。乙方也不再追究甲方任何民事责任。乙方在此之后发生的任何后果(包括但不限于日后因此出现的后遗症、复查等)均与甲方无关,由乙方自行负责。

4、上述款项支付后,乙方不再要求__。

5、乙方本着化解矛盾的态度,对甲方的行为给予谅解,并同意请求公安机关对本案作调解处理,不再请求公安机关追究甲方的刑事责任。

6、若甲方支付上述款项后,乙方不履行本协议相关之规定(包括继续要求公安机关追究甲方的刑事责任等情况),乙方应将上述款项退还甲方。

7、本协议自双方当事人签字之日起生效。本协议一式__份具有同等法律效力,由双方各执一份,呈交__公安分局存档一份。

甲方:__

乙方:__

和解协议 篇20

甲方(单位):

乙方(雇员):

乙方于____年____月____日在工作期间不慎发生伤害事故,脚部受伤。事后,甲方立即将乙方送往医院治疗,并妥善处理与解决乙方受伤事宜。____年____月____日,经乙方主动提出,要求甲方给予一次性赔偿伤害费用,甲乙双方本着平等自愿、友好协商一致的原则,达成如下协议:

1、甲乙双方此日签订的赔偿协议。

2、经甲乙双方友好协商同意,甲方向乙方一次性办结和赔偿一次性医疗补助金、误工费、营养费等费用,由甲方给予乙方的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”),合计人民币____元(大写:____元整),由甲方在协议双方签字时一次性付完。

4、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。

5、甲乙双方签署本协议后,终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、伤害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

6、本协议一式三份,甲乙双方与中间人各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

7、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应均以此为断,全面切实履行所有约定项目与内容,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方(手印)签字:

乙方(手印)签字:

____年____月____日

和解协议 篇21

当事人:

当事人:

纠纷简要情况:20xx年1月30日下午,冯祖容在自己晒谷场前方一空地种树,邻居冯先进认为该地不能种,于是两人发生口角,后发展至斗殴,造成冯先进轻伤(以司法鉴定为准)。

经人民调解委员会调解,双方自愿达成如下协议:

1、冯祖容向冯先进一次性支付医疗费用、后续治疗费及其它补尝金合计人民币大写贰万陆仟元整(小写:26000元),从此冯先进不得以此事件的任何理由在以后提出民事赔偿等其它主张;

2、冯先进对冯祖容的伤害行为予以谅解,并向相关部门出具《谅解书》,请求相关部门宽大处理,免除刑事处罚;

3、支付的医疗费用、后续治疗费及其它补尝金在冯祖容免除处罚并完全获得自由后一次性全额支付给对方,该医疗费用、后续治疗费及其它补尝金先由雨厂坪镇嵇家山村村民委员会代为保管并开出收据,待上述条件达到后在人民调解员的监督下交付冯先进,并由冯先进出具收据;

4、双方应以此为戒,经协调解决后,任何一方不得以任何理由相威胁并无故挑起事端,否则造事方承担全部责任;

5、原冯正术菜用土收回集体,只作公益事业用地,任何个人不得以任何的理由侵占或霸占。

上述协议条款双方严格遵守,不得更改!本协议一式三份,当事人、人民调解委员会各持一份,具备同等法律效力。

当事人:

当事人:

日期:

和解协议 篇22

甲方:

乙方: 身份证号:

为了解决赔偿事宜,根据相关法律、法规等之规定,现双方本着平等协商、自愿达成协议如下:

一、甲方为乙方运输人员。于 年 月 日,甲方在乙方的货物地(位于新乡市新乡县朗公庙镇大泉村)尚未开始运输时,鸭蛋突然摔落,致鸭蛋部分受损。 后经双方抢救 ,但现在民造成损失和已经花费各项费用 余元人民币(大写 )。此费用由甲方承担。

二、乙方同意对于 年 月 日之后的费用由自己全部负责。

三、甲乙双方一致同意:由甲方一次性赔偿乙方各项费用等共计人民币 元整;该款于本协议签订之日起 日内一次性付清。

四、以上协议的达成,完全出于甲乙双方的自愿,是真实意思的表示,不存在威胁等情况。本协议经双方签字后生效,任何一方均不得以任何理由翻悔。

本协议一式两份,双方各持一份。

甲 方:

乙 方:

日期:

和解协议 篇23

_____,男,______年______月______日生,身份证:__________________。

___,女,______年______月______日生,身份证:__________________。

两人于______年______月______日自愿结婚,生有一子:张五,现年______周岁,双方由于感情原因,自愿协议离婚,为处理好离婚后双方共同利益和责任,特立此协议。

一.双方责任和权利:

1.离婚为双方自愿,离婚后双方不以任何理由干预对方今后的婚姻选择。

2.双方同意共同善待和抚养孩子,除协议约定外,凡是孩子正常身体及心理成长必须的需求,均友善协商并积极解决。

3.无论孩子由谁直接监护,另一方都有探视权,直接监护人不得以任何理由干涉。但探视地点、时间和方式须由双方共同认可。

4.离异后,家长的任何一方不得有故意疏远孩子和另一方的亲情关系或诋毁另一方的行为。

5.离异后,为减少孩子高考压力,决定暂时隐瞒孩子及亲属。未得房一方,临时在现有住房居住到孩子考上大学为止。或者得房方需要未得房方搬出时,提前两个月告知,未得房方确保两个月内迁出。

二.财产分割

1.有张三名下产权住房一套,位于______市______区______小区。连辅助面积______平方米,按市场平均价格折合______万元,分割给___。

2.现有现金人民币______万元,含定期______万元,外汇折合人民币______万元,现金______万元。分割方案如下:

1)由张三得______万元,含存期较晚定期______万元,现金______万元,外汇折合人民币______万元。

2)由___得现金______万元。

3)______年______月到期的定期______万元用于孩子的继续教育费用,本息自存款到期日起,用孩子名义建立专门账户。

3.现有债权:借给______家______万元,______家______万元,______家______万元,合计______万元,分割给___。

4.元,归张三所有。

5.现有电视、冰箱、洗衣机、台式电脑、各类家具等及日常生活用具,连同住房归___所有,张三可以取出自己的服装、日常私人用品等用具。另有______相机一部,归张三所有。

6.双方同意,住房公积金各自账户余额归账户所有人。

7.住房在男方迁出后2个月内,办理过户手续,过户给___。

8.本协议签字生效后,双方承诺,不再以任何理由对分割后的结果提出异议。

三.孩子权益维护

1.离婚时,张五和___同住,由___任直接监护人。

2.直接监护人在条件发生重大变化,另一方认为不适合孩子成长时,在征得孩子同意的.情况下,有权要求变更直接监护权。

3.非直接监护方按月支付孩子的生活费用x元,钱款直接存入孩子的生活费用存款专户或交付直接监护人。支付延续到孩子具有独立经济能力或24周岁后为止。当其中一方经济能力发生重大变化时,双方协商解决可能的调整。

4.给孩子的______万元本息用于孩子的继续教育、就业支助费用,用张五名义建立账户,暂由张三监管资金的使用,使用方向双方协商。所有开销应有明细帐,由另一方监督,直接监管方不得挪做他用。

使用方向包括如下可能项目:

1)升学学费;

2)补读费或家教费;

3)为升学或就业发生的人情费;

4)就业支持金。

以上费用如有剩余,在双方确认孩子不再接受继续教育后,交由孩子独立支配。如发生欠缺的必须费用,原则上双方对等分担。

5.孩子特殊情况下必须的费用支持,如疾病等,以实际发生费用单据为准,原则上由双方均摊。

6.其它可能的支持费用,如结婚等,本着自愿的原则和实际支付能力,和孩子协商解决,双方互不干预。

7.只要孩子无对父母不赡养及不孝敬行为,任何一方不得以任何理由或方式(如遗嘱)剥夺孩子按法律份额继承财产的权利。

8.如孩子希望变更与双亲的同住关系,及进行与双亲的正常来往,父母双方都应该积极支持,不以任何不正当理由予以干涉。

以上各项条款,均为双方自愿,无任何胁迫或违心的客观存在。

四、本协议一式叁份,双方各执一份,婚姻登记机关存档一份,在双方签字,并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

男方:

女方:

_______年________月________日

和解协议 篇24

____________有限公司(以下“甲方”)与______________有限公司(下称“乙方”)就转让_________有限公司(下称“s公司”)股权之有关事宜,经协商一致,达成如下协议:

第一条标的物

甲方将其拥有的s公司%股权转让给乙方。

第二条价款和支付方式

1、甲方转让给乙方之股权价款折人民币xx万元;

2、乙方以现金或其它等价物的方式支付股权价款;

第三条双方责任和义务

1、甲方责任和义务

a、保证其转让之股权无法律瑕疵,可以对抗任何第三人;

b、负责向有关部门办理本次股权转让之审批及变更登记等有关手续;

c、承担本次股权转让所需缴纳的全部税费。

2、乙方责任和义务

a、按照本协议第二条之规定向甲方足额支付价款;

b、协助甲方办理本次股权转让手续。

c、本次股权转让行为生效后,按照出资比例对s公司分享利润和分担亏损。

第四条违约责任

1、甲方向乙方转让之股权如有瑕疵,应于发现瑕疵之日起十五日内消除该瑕疵,并向乙方支付 万元违约金,乙方可暂停支付价款,待瑕疵消除之后恢复支付,瑕疵消除所费时日自付款期限中扣除;甲方未能在瑕疵发现之日起十五日内将之消除,乙方有权解除本协议,并向甲方收取 万元违约金。

2、乙方未能按照本协议第二条之规定向甲方支付价款,甲方有权解除本协议,已收价款不再退还,并向乙方收取 万元违约金。

第五条其它

1、如发生争议,经协商不能解决的,任何一方可提交有管辖权的法院审理。

2、本协议使用文字为中文,其它文字文本与中文文本有异的,以中文文本为准。

3、本协议正本一式 份,双方各持 份,其余交对外经济贸易管理部门和工商登记管理部门办理审批和变更登记手续。

甲方代表签字:

签约日期:

乙方代表签字:

签约日期:

和解协议 篇25

甲方:________

乙方:________

鉴于:

1、甲乙双方均不服________市________区人民法院作出的建筑工程合同纠纷一案,并均作为上诉人提出上诉;

2、甲乙双方在上诉过程中为妥善处理双方之间的所有债权债务关系,有意和解。

为此,甲乙双方在平等自愿,协商一致的基础上达成如下条款,以资共同遵守:

一、双方一致同意:乙方一次性支付人民币万元给甲方,甲方自愿放弃一审判决书所认定的赔偿金额;至此,双方所有债权债务结清,且甲方不得以其他任何事由向乙方要求或者主张其他任何费用。

二、双方一致同意,一审时所产生的诉讼费及其他费用由甲方承担,上诉费的减退自行办理和承担。

三、自本协议书签订之日起,乙方承诺当天将上述款项汇入甲方以下帐户:

户名:________

开户行:________

帐号:________

四、甲乙双方承诺在上述款项支付后2日内内向重庆市第五中级人民法院提交撤销上诉的书面申请。

五、双方确认关于因承包合同所产生的纠纷遵照本和解协议书执行。本和解协议书一式两份,双方各执一份,经双方签字盖章后,所确认的款项支付完毕时生效,效力均等。

甲方:________(签章)乙方:________(签章)

________年____月____日________年____月____日

和解协议 篇26

甲方:

乙方:

甲乙双方经友好协商,就20xx年3月5日民事起诉状事宜,达成以下协议条款,共同遵守。

一、甲方依法判决乙方赔偿经济损失:6,891,746.95元人民币。

二、甲乙双方同意庭外和解,乙方同意由其直属公司东各式吉林企业发展有限公司支付甲方6,891,746.95元人民币。

三、甲方同意收到乙方的款项后立即撤消诉讼状。

四、甲乙双方同意不再追纠任何一方责任。

五、本协议一式两份,盖 章后立即生效。

甲方:

乙方:

20__年四月十五日

和解协议 篇27

甲方:

乙方:

经甲乙双方友好协商,就乙方偿还所欠甲方货款事宜,达成如下还款协议:

一、甲乙双方确认,截止本协议签订之日,乙方共欠甲方货款人民币52500元(大写:五万贰仟伍佰元);

二、乙方承诺,自本协议签订后至20__年3月31日前将上述欠款全部偿还给甲方;

三、若乙方未按照本协议第二条约定的时间偿还欠款,则从违约之日起按所欠货款额的日千分之向甲方支付逾期还钱违约金;

四、履行本协议发生的争议或与本协议有关的争议,双方协商解决,协商不成,双方均可在原告所在地法院提起诉讼;

五、本协议双方盖章之日起生效。协议一式四份,双方各执两份,每份都具有同等的法律效力。

甲方:___________

乙方:_____________

____年____月____日

和解协议 篇28

甲方:

乙方:

鉴于患者李曾于x年x月x日至x年x月x日在甲方处住院治疗,甲、乙双方因患者医疗问题发生争议。经x市医学会鉴定,本病例构成x级x等医疗事故,双方均愿通过协商解决有关赔偿问题;故,甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则,根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规,经充分协商,达成本协议如下,共同遵照执行。

第一条本协议中相关数据如下:

(l)重庆市20xx年度职工月均工资:元。

(2)重庆市20xx年度城镇居民人均生活费:元。

(3)重庆市20xx年度城镇居民最低生活保障金:元。

第二条赔偿项目及计算方法(略)。

第三条甲方同意于本协议生效后七日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。

第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,否则乙方应无条件返还甲方己支付的全部款项,且不得以本协议作为其主张权利的依据。

第五条本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自双方授权代表签字盖章

(并公证)之日起生效。

甲方:

乙方:

日期:

日期:

和解协议 篇29

甲方:

身份证号:

乙方:

身份证号:

甲乙双方经平等自愿协商,达成如下协议:

一、事故经过

1.___年___月___日 ___时___ 分左右,发生如下事故: 。

2.双方确认: 方承担 责任, 方承担 责任。

3.事故造成下列后果:

甲方:

人身损害情况: ;

财物损失情况: 。

乙方:

人身损害情况: ;

财物损失情况: 。

4.目前已经发生及承担的费用:

甲方: 。

乙方: 。

二、和解安排

1. 年 月 日前, 方向 方支付如下赔偿或承担如下责任:

人身损害赔偿款:共计人民币 元。

(上述赔偿包括但不限于:医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、精神损失抚慰金等全部人身损害相关的赔偿、补偿、费用项目; 方已经支付或承担的费用款项不计算在内)

财产损失赔偿款:共计人民币 元。

(上述赔偿包括但不限于: ; 方已经支付或承担的费用款项不计算在内)

2.其它后续安排: 。

3. 方指定收款账号: 。

开户行: 。

户名: 。

4.付款方逾期付款的,每逾期一天,应按逾期金额的 1 ‰向收款方支付违约金,同时仍应履行付款义务。

三、特别声明

双方认可:除本协议约定的以外,就本次事故(包括其后续后果),任何一方(包括自己一方的亲属、利害关系人)再向对方(包括对方亲属、利害关系人)要求其它任何赔偿、补偿、费用或追究其它责任,不得再提起诉讼或索赔。

四、附则

本协议一式两份,自双方签署后生效。

签署时间: 年 月 日

甲方(签字):

联系方式:

乙方(签字):

联系方式:

见证人(签字):

和解协议 篇30

丁方:

甲乙丙丁四方本着互谅互让的原则,综合考虑各方实际情况,就X年 月 日发生在 方工地的甲方人身损害赔偿问题,经各方协商,现达成和解协议如下:

一、各方确认甲方于X年 月 日在工作中于 工地受伤,后丙方垫付甲方 万元用于其治疗康复,对此,各方予以确认;

二、甲方于X年 月 日治疗终结出院,继续康复,对此,各方予以确认;

三、就前述甲方人身损害赔偿案件,各方同意按一下比例划分各方责任,即 方责任为 %, 方责任为 %, 方责任为 %;

四、方一次性补偿给甲方业已发生和将来发生的与此事有关的医药费、护理费、营养费、交通费、伙食补助费、后续治疗费、残疾赔偿金以及一切补偿和赔偿费用总计人民币 元整(大写: 万元 ); 方支付 方垫付甲方的各种费用 元(大写: 万元),甲方以及甲方有关亲属、朋友等不得用任何方式或者变相的方式以此事为由向乙方、丙方提出任何请求,至此,各方之间在履行本协议后相互之间不再有任何债权债务纠纷。

五、本协议经各方签字或者盖章后生效。一式 份,甲、乙双方各执一份,见证人一份,各方身份证复印件、营业执照、机构代码证复印件为本协议书附件。

甲方(签字)

乙方(签字)

丙方:

丁方 :

见证人(签字)

签约日期: 年 月 日

签约地点:

和解协议 篇31

主持人:_x,单位及职务:_派出所所长

调解地点:_公安局_派出所

当事人:_________,性别:______,年龄:_________,身份证件及号码:_______________,工作单位及职业:__________________,家庭住址:___________________

当事人:_________,性别:_____,年龄:_______,身份证件及号码:_________,工作单位及职业:_________,家庭住址:___________

调解见证人姓名:____________,家庭住址:______________,联系方式:__________________

主要事实(包括案件发生时间、地点、人员、起因、经过、情节、结果等):

20_年4月5日10时许,_x因_x欠其商店的货款,便到同妻子_x到其工作的场所,催要欠款,后因话不投机,_x就将_x头部打伤,致_x受伤住院。

经调解,双方自愿达成如下协议(包括协议内容、履行方式和期限等):

(一)、_x自愿向一次性赔偿_x医疗、误工、护理、营养等各项费用。共计人民币__元整。

(二)、_x应将_x所欠的货款多少元整立即归还(从赔偿费用中扣除),_x表示同意。

(三)、自本议之日起,双方要相互谅解,搞好团结,不得在纠缠此事,如有违约,后果自负。

本协议自双方签字之时起生效。对已履行协议的,公安机关对违反治安管理行为人不予处罚;对不履行协议的,公安机关依法对违反治安管理行为人给予治安管理处罚,被侵害人可以就民事争议依法向人民法院提起民事诉讼。

本协议书一式三份,双方当事人各执一份,调解机关留存一份备查。

当事人意见:签名(盖章):________

当事人意见:签名(盖章):________

主持人签名:______________

见证人签名:______________

(公安机关印章)

_____年___月__日

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