卫生调研报告范文（精选30篇）
一、基本情况
陇东镇文化站规模约300㎡，分别设有：书报刊阅览室、电子阅览室、文体活动室、娱乐室办公室、管理用房等。目前有电脑5台、投影仪1台、音响1套、电视2台、藏书2500余册，配有2名兼职人员。近年来，通过灾后重建等项目，大力实施乡镇综合文化站建设，切实改善了我镇综合文化站的硬件设施建设，增强了乡镇综合文化站的运行活力，提高了乡镇综合文化站的服务水平。
二、具体措施
（一）我镇综合文化站于20xx年初正式向公众全部免费开放。实现无障碍、零门槛进入，所有免费开放项目实现规章制度健全，服务内容明确，保障机制完善。镇综合文化站免费开放包括：书报刊阅览室室、电子阅览室、多功能活动厅、娱乐活动室等；普及性的文化艺术辅导培训、时政法制科普教育、公益性群众文化活动、培训基层队伍和业余文艺骨干等基本文化服务项目健全并免费提供。建立免费服务公示、预告制度。所有免费开放场所都要建立免费开放公示制度，在显著位置公示免费开放的管理办法、政策措施、服务项目、开放时间、观众须知等制度。开放时间为每周不低于40小时。
（二）工作要求：一是加强领导，强化宣传。为进一步推动免费开放工作的深入开展，建立免费开放工作机制。通过发放宣传单、张贴宣传海报、召开会议等形式，开展形式多样的宣传活动，扩大免费开放的公众知晓率，吸引广大群众走进文化场所，为免费开放工作营造良好的社会氛围。二是明确责任，狠抓落实。我镇安排一名副镇长分管文化工作，由综合文化站站长具体负责文化站日常工作，切实做到周密计划，科学安排，合理分工，责任到人，调动一切积极因素，紧扣工作的每一个环节，做到三个结合：把免费开放工作与当前重点工作紧密结合起来，与文化站工作紧密结合进来，与完成年度目标任务紧密结合起来，真抓实干，务求实效，克服困难，积极创造条件，确保免费开放工作任务按期圆满完成。三是加强管理，制定措施。我镇制定完善了《陇东镇综合文化站管理制度》，围绕基本文化服务功能，创新公共文化服务内容、形式、手段，开展流动服务，向基层延伸公共文化服务，拓展服务领域。在实现均等普惠的基础上，逐步增设个性化服务，重点加强对未成年人、老年人、退休职工等特殊人群的对象化服务。切实做好免费开放的前期准备工作，充分考虑免费开放后可能遇到的各种情况和问题，制定切实可行、严谨细致的免费开放工作方案及突发事件应急预案，完善应急处置机制，确保免费开放后的公众安全、资源安全、设施设备及安保消防安全。四是加强监管，提高服务水平。我镇在上级文化部门的指导、督促下做好免费开放工作，并对综合文化站实施进展情况进行督促检查和考评，对免费开放中出现的问题和困难及时沟通、协调并切实帮助解决。
三、存在问题及分析
从调研反映的情况来看，虽然我镇综合文化站工程建设步伐较快，管理也逐步走上规范化道路，但仍存在管理水平不够高、发挥作用不明显、专职人员不到位、活动开展不主动等问题。突出体现在：
（一）文化站的管理需要进一步加强。乡镇综合文化站建设后，由于缺乏人员编制，管理人员大多兼职，不能全心身心投入到文化站工作上来，文化站管理的稳定性和开放时间受到了限制，不能发挥其功能作用，不能满足当地群众的精神文化需求。文化站管理人员大都没有经过专业培训，文化站管理规范化程度不高。
（二）文化站的作用需要进一步发挥。文化站都配备了电脑、书柜、桌椅、打印机等办公设备，上千册图书等。文化站设置了“四室一厅”：文化信息资源共享室、图书阅览室、办公室和多功能活动厅，无论是从功能、结构还是硬件、软件上都能满足乡镇文化站的基本需求，但没有专人的.维护管理、有效利用，这些资源必将浪费，违背了建设此项工程的初衷。
（三）文化站的长效机制有待进一步完善。乡镇综合文化站建成后，如果不能及时制定相应的规章制度，使文化站管理走上规范化道路，就势必会使这项“民心工程”变为“政绩工程”。各级应对文化站后期运行维护给予经费支持，安排人员编制，配备专职人员管理，给予相应的工作报酬或补贴，同时在文化站开展文化活动、设备更新维护方面安排经费，确保文化站的正常运作。
四、建议及意见
建设乡镇综合文化站是一项长期的文化建设工程，必须统筹规划、科学实施、建管用并重，扎实推进。
一要加强培训，在文化站人员业务素质上有提高。文化站管理人员大多兼职，各乡镇应与编制、人事部门积极联系，通过公开招聘方式聘任文化站站长和专职工作人员，在工资待遇、社会保险等方面给保障。同时，进行上岗培训、定期考核，提高管理人员的业务水平和能力。
二要加大投入，在文化站建管资金上有保障。文化站是基层文化服务体系建设的关键，必须加大文化站建设资金和运行维护资金的投入。各级应建立相应的扶持资金，乡镇应将文化站运行经费纳入财政预算，要建好、用好、管好文化站，使文化站各种文化资源不断更新，满足农民群众文化生活需求。
三要严格管理，在提高文化站利用率上下功夫。要抓好管理这一关键环节，巩固建设成果。乡镇综合文化站要发挥其阵地作用，强化服务职能，在积极开展宣传教育、文化下乡、图书借阅、培训指导等常规文化活动的基础上，在节庆日、农闲时节，利用基础设施优势开展大中型文化活动，并组织开展文艺赛事、健身文体活动以及流动文化服务等，让群众就近、方便地参加各种群众文化活动，多层次、多形式地丰富农民群众的精神文化生活。只有让乡镇综合文化站切实发挥作用，让农民群众真正得到实惠，才能真正保持文化站的生命力。
四要完善考核管理制度。明确乡镇政府和上级文化部门的相关责任，建立年度目标考核体制，以静态考核与动态评价相结合的方式对乡镇文化工作进行综合评定，将考评结果与乡镇领导的工作业绩晋升考核紧密结合；乡镇政府要建立规范长效的文化站工作管理制度，确保乡镇文化站每天向群众开放，定期开展各类文化活动，充分发挥文化站职能；要强化文化主管部门对乡镇文化站的业务指导职能，在因地制宜地制定农村文化建设规划，加强分类指导，落实政策措施，提高业务工作水平等方面切实负起责任。
五要优化文化站队伍建设。要切实保证乡镇文化站人员应有编制，确保专人专职专用，杜绝随意挪用现象；同时引入竞争机制，积极引进具有文艺特长、热爱文化事业的专业人才充实队伍；可根据实际情况，发展农村编外文化队伍，发动当地有文化热情的“农村文化带头人”参与到乡镇文化工作中；要定期开展文化站从业人员培训，切实提高他们的理论水平、职业操守、业务能力，努力在全县建立一支素质高、能力强、业务精的农村基层文化干部队伍。
一、全县新型农村合作医疗工作的总体情况
肥西县是安徽省新型农村合作医疗第一批试点县之一，自11月1日正式实施，已运行近五年时间。经过几年的探索，我县初步建立了一套行之有效的管理体制和运行机制，补偿政策逐步完善，补偿水平逐步提高，报销程序逐步简化，监管能力逐步加强，资金使用合理安全，农民信任度明显提高，农民参合积极性不断提高。全县新农合参合率由的81%上升至的95%。-，全县新农合资金支出9751万元，其中统筹资金支出9029万元，补偿186818人次。统筹资金支出包括住院补偿7836万元，住院分娩补偿551万元，慢性病补偿154万元，村卫生站观察治疗(门诊统筹)补偿488万元。统筹资金使用率平均为90%，受益率平均为7%，补偿比平均为30%。我县共有690257位农民参加新农合，1-6月，新农合资金支出2605万元，其中统筹资金支出2364万元，补偿35400人次，家庭账户支出241万元。新农合的实施，有效地减轻了农民的医疗费用负担，缓解了广大农民因病致贫、因病返贫问题，为促进农村经济发展、维护社会稳定发挥了积极作用。我县荣获“全省新型农村合作医疗试点先进县”称号。
二、新型农村合作医疗主要做法
(一)加强领导，保障新农合顺利推进。建立和完善新型农村合作医疗制度，是关系全县70多万农民群众健康权益和长远利益的一件大事。县委、县政府对此十分重视，把新农合工作列入政府年度目标管理考核重要内容。县分别成立了合作医疗管理委员会和监督委员会，委员会主任由县党政主要领导亲自担任。县成立合作医疗管理办公室，办公室设在县卫生局，为全额拨款事业单位，负责全县新农合日常管理工作。各乡镇相应成立新型农村合作医疗工作领导组及其办公室，合管办设在乡镇卫生院，办公室主任由卫生院长兼任，每乡镇安排1名专职经办人员和1名兼职财会人员负责新农合的审核、报批、兑现、记账等工作。试点过程中，我县经办机构不断加强自身建设，经办人员业务素质和工作水平不断提高，能够满足新农合工作需要。
(二)封闭运行，确保资金安全使用。我县对新农合资金的筹集、管理和使用各个环节严格把关，坚持资金封闭运行，保证了资金使用的安全、合理。强化资金筹集。我县农民入保金的筹集由各乡镇人民政府负责，卫生部门配合，收缴入保金时，由乡镇合管办开出专用收款收据，登记发放《合作医疗证》，填写参合农民登记表。各乡镇合管办在本乡镇金融机构设立新农合专用账户，收取的入保金及时存入专用账户，在筹资结束后全部汇入县新农合资金财政专户，与县合管办办理结算手续。今年3月底，我县顺利完成二次筹资工作，新农合筹资总额提高到每人100元。严格资金管理。我县新型农村合作医疗基金实行以县为单位统一管理，设立新型农村合作医疗财政专户，由县财政局管理，新农合基金专户存储，专款专用。基金支出需县卫生局和县财政局共同审批方可拨付，县合管办将每批补偿人数及金额制成报表，报卫生局和财政局审批，审批后，资金由收入户转入支出户，县合管办将资金从支出户拨付给各乡镇合管办或定点医疗机构，做到收支分离、管用分开，保证了资金的封闭安全运行。
(三)适时调整政策，逐步完善新农合制度。我县在新农合制度的推进过程中，针对出现的新情况、新问题，适时对相关政策进行调整完善。，将农村部分常见慢性病、村卫生站观察治疗费用纳入新农合补偿范围;，将起报线由300元降至200元、封顶线由1万元提高至3万元。，实行县内定点医疗机构直接结算，全面提高报销比例;，筹资标准由原来的50元提高到100元，我县新农合政策作了较大调整，取消家庭账户，提高报销比例，扩大慢病病种，将新农合基金划分为住院统筹基金和门诊统筹基金两部分，分别为人均80元和人均20元，推行门诊统筹。参合农民年最高补偿封顶线提高到5万元。通过不断调整，新农合政策逐步完善，资金效用得到充分发挥，参合农民受益面逐步扩大。
(四)优化办理程序，方便参合农民就医补偿。在方便群众就诊方面，参合农民小病可以就近在村卫生站治疗，并可以获得一定补偿，做到小病不出村;在县内就诊不受级别限制，参合农民可以任意选择一家定点医疗机构就诊，无须办理转诊手续;到县外就诊只需在乡镇合管办办理登记手续即可，办理转诊手续时，乡镇合管办以一封信的形式书面告知患者注意事项。在费用报销方面，在县外医疗机构就诊的，参合农民出院后将报销材料交到乡镇合管办，由乡镇合管办直接给予补偿。参合农民在本县定点医疗机构发生的住院费用，出院时与定点医疗机构直接结算补偿费用，当场审核并兑现补偿金，实现了零距离、零时限补偿。
(五)推行门诊统筹，扩大参合农民受益面。从开始，我县充分发挥乡村卫生服务管理一体化的作用，实行乡村一体化与新农合工作有机结合，将村卫生站作为乡镇定点医疗机构的派出机构，参合农民患病在村卫生站观察治疗可以获得20%的补偿。5月起，我县全面推行门诊统筹，即按照人均20元标准从新农合基金中提取门诊统筹基金，用于补偿门诊费用，单次门诊费用补偿封顶额为10元，门诊统筹基金支付实行“预算包干、超支不补、结余滚存使用”的办法，以控制医疗费用，保证门诊统筹基金安全。
(六)实行全程监管，严格控制医
疗费用。在新农合运行过程中，在着力做好服务的同时，加强对各个环节的监管。一是实行身份核实，防止冒名住院。参合农民住院治疗时，需携带《医疗证》、《身份证》，由经治医生和合作医疗经办人员共同查验，防止发生冒名顶替。二是现场核查，加强日常监管。由县合管办每月安排一定时间抽取部分报销材料与医疗机构原始材料进行核对，并通过电话和明查暗访等形式，对报销情况进行调查。三是提高管理手段，防范虚假票据。，全县各定点医疗机构全部安装医院管理信息系统，所有医疗收费全部实行微机化管理，有效地堵塞了因票据而出现的弄虚作假漏洞。四是实行三级公示、加强事后监督。每批新农合补偿情况都在县乡村三级进行公示，社会各方可以通过公示来监督补偿情况。五是建章立制，明确处理办法。制定《新型农村合作医疗违规行为处理暂行办法》，对相关人员和单位违反新型农村合作医疗政策行为作出了明确具体的处理规定。六是定期考核，明确奖惩。制定了定点医疗机构考核标准，每季度考核1次，将考核结果与10%管理保证金挂钩。七是多管齐下，控制医疗费用。包括推行单病种限额收费，限定药品目录和诊疗项目，核定住院次均费用和住院人次，建立病历和处方评审制度的，通过多种措施，严格控制医疗费用的不合理增长。
三、取得的成效和经验
几年来的工作表明，我县新型农村合作医疗运行较为平稳，取得了明显成效。主要表现为：一是新型农村合作医疗制度基本建立。通过对参保农民直接补偿，一定程度上解决了农民因病致贫、因病返贫问题，保护了农村劳动力，促进了农村经济发展。二是新农合政策逐步深入人心。通过广泛深入的宣传，以及随着越来越多的参保农民得到实惠，新农合工作得到农民的信任和支持，参合积极性明显提高。三是各项政策得到进一步完善，基本建立了一套成熟的补偿机制和运行机制。四是新农合管理体制基本确立。新农合经办机构管理水平和办事能力得到加强，能够适应新农合工作需要。通过我县几年来的实施，我们体会到：一是党委政府的重视和多部门配合是做好新农合工作的基础。二是广大农民的积极参与是做好新农合工作的关键。三是健全的医疗卫生服务体系是做好新农合工作的保障，新农合工作须与农村卫生体制改革共同推进。
四、存在问题
我县新型农村合作医疗工作虽取得一定成绩，但也还存在一些困难和问题。主要表现在：一是还未建立有效、便捷、稳定的筹资机制。虽然筹资难度大大减小，但筹资工作量仍然较大，筹资成本高。二是县级以上医疗机构难以监管。我县新农合基金支出近一半用于补偿在县外医疗机构发生的费用，但受隶属关系的制约，我县对县级以上医疗机构不能实施有效监管。三是信息化管理水平不高，管理手段和工作效率有待提高。
五、建议
(一)探索符合政策和农村实际的农民参合筹资机制。加强相关政策调研，在坚持农民自愿的基础上，多途径探索符合国家政策、符合农民意愿、符合农村实际、简便易行的参合农民个人筹资机制。如试行参合农民委托农村金融机构或村民委员会代缴，也可以由政府委托村委会代办、由参合农民自己主动缴纳，或是一次筹资，多年使用等。
(二)加强对定点医疗机构的监管。加强对各级定点医疗机构监管，加大医疗费用控制力度，完善单病种限额收费管理，从严核定各定点医疗机构的住院人次和次均住院费用，严格控制医药费用，降低农民负担，减少新农合基金不必要支出，提高基金使用效率。另外，要完善病历与处方评价制度，定期抽取定点医疗机构病历和处方，由新农合专家委员会集中对其评价，进一步规范医疗服务行为。
(三)适应职业化、专业化要求，加强管办体系建设。按照职业化、专业化的要求，继续加强各级管办队伍的能力培训，着力提高管办人员的整体素质。加快新农合信息管理平台的建设，在现有的基础上，开发新农合管理软件，并与医院管理系统对接，改善管理手段，提高工作效率。
(四)提高农村基层卫生机构服务能力。加强农村卫生机构建设，对于引导农民在基层就近就医、促进新农合制度的可持续发展具有十分重要的意义。进一步加大政府投入，继续加强乡镇卫生院的配套建设和合格卫生站的建设，重点培训好乡、村两级卫生人员，提升农村卫生服务的整体能力和水平。
一、目前我乡农村环境整治工作开展情况
县委、县政府决定开展环境卫生整治攻坚月、提升月活动，是县委、县政府以人为本、关注民生、提升人民群众幸福指数的重要工作。作为农业大乡，在农村环境卫生集中治理攻坚行动中深感责任重、压力大，必须高标准、严要求、倾全力。我们主要做了如下工作：
一是强化措施，环境整治工作取得初步成效。2月份以来，全乡在环境卫生集中治理攻坚行动中共发放倡议书6200份，悬挂条幅86条，发动群众义工5830余人次，共出动大中型车辆1328辆，全乡33个村累计清除垃圾55195㎡，累计拆除路障及残垣断壁129处，完成绿化面积2500平米，动用车辆335台次清除12公里长的交通道路垃圾300㎡，动用车辆31台次清除14公里长的河道干渠垃圾4300㎡，共发放垃圾桶1600多个，垃圾中转站已正常运行，村村建立了保洁员队伍，配备了垃圾清理车，全乡有5个村在县级考核验收中评为优秀等次。
二是抓住重点，保证乡域环境洁净优美。
一是广泛宣传发动。坚持全方位、多层次、多形式地抓好宣传工作，利用横幅、标语、宣传单、大喇叭等多种形式，每天不间断地向群众进行宣传和动员。
二是坚持分类施治。对全乡33个村采取分类施治、各个击破的办法，在国省主干路沿线的村及307国道、廊泊路沿线、乡域内河流区域实行分片包段责任制，坚持分工负责，加强综合施策、协同治理，重点打造了闫辛庄、蒲码头等精品示范点。
三是严格督导检查。根据《沧县城乡环卫一体化考核办法》，包村干部和包片领导每天驻村督导各村自清进度，每日三点前汇报自清户数、垃圾处理量等工作进展情况，对发现的问题下发整改通知书，督促整改到位。
三是建立机制，力促环境整治工作长效化、常态化。我们制定了《高川乡环境卫生长效管理机制》，明确了农户环境卫生要求、保洁员保洁标准、垃圾清运员工作标准和乡村干部环境卫生整治职责，用制度来保证环境整治的成果。各村根据实际情况，设立垃圾暂存点，由村两委推荐保洁员，经乡政府批准后上岗，并按照相关标准发放工资，保洁员负责对村内的所有街道进行日常清扫和垃圾分类收集工作。
二、高川乡环境卫生综合整治工作中的存在的问题
(一)村民思想认识不够，环境卫生意识急需加强。村民公共卫生意识和环保意识普遍比较差，村民不但垃圾乱丢、杂物乱放，而且对村中的“脏、乱、差”长期视而不见，这种观念和陋习与建设社会主义新农村的要求是格格不入的。
(二)农村基础条件差。一是农村长期来缺乏环境卫生方面的宣传教育。在环境卫生整治工作推进过程中难免会发现“上边热、下边冷”的现象，部分村干部和村民对环境卫生整治工作不够积极主动，环境卫生整治工作自我要求过低，对开展农村环境卫生整治活动缺乏足够认识，从而造成了在整治过程中的群众性、基础性工作难以深层次推进。二是村庄布局规划滞后。我乡部分村庄布局规划不尽合理，整体布局散乱，没有综合考虑排水、排污、绿化、杂物堆放、家畜饲养等农村实际问题，给农村综合整治工作带来很大难度。三是乱堆乱放、垃圾成山等历史遗留问题普遍存在。大部分村普遍存在房前屋后乱堆乱放现象，且不同程度存在乱倒建筑、生活垃圾现象，这些问题也影响了我乡环境卫生的整治效果。
(三)综合整治经费得不到足够保障。环境整治工作是一个系统工程，是一项长期工程，涉及到方方面面，需要很大的投入，而我乡农村环境治理资金远不能满足建设要求。农村生活垃圾的分类收集、中转、处理以及运输等多个环节尚未步入正常轨道。而垃圾清运、保洁，环卫设施建设及维护，环卫设备购买、更新及日常维护等都需要足够资金才能保障正常运转。
(四)长效管理机制尚不完善。农村环境卫生整治是一项系统工程，而非一项一劳永逸的工作，必须建立健全一个统一管理机制。一是缺乏农村环境卫生管理总体规划。长期来在农村基础设施建设方面，没有对农村的环境卫生的总体规划进行统筹，农村环境保护条件不充分，工作很难全面、协调、有序地开展。二是农村环境卫生保洁队伍力量薄弱。三是农村环保宣传教育未深入。受人力、资金等条件限制，保护农村环境的宣传教育还没有真正深入到农村。
三、问题分析及对策建议
(一)提高村民思想认识，加强宣传教育。改变农村面貌，改善农民生活环境，关系着农村经济发展和社会稳定，关系着社会主义新农村的建设成效，关系着全面建设小康社会目标的实现，党委、政府要把农村环境卫生问题当做建设社会主义新农村的大事来抓，要认识到农村环境卫生差不仅会影响农村的村容村貌，而且有可能造成土壤与地下水污染，危害生态环境。要改变农民长期形成的不良生产、生活习惯，需要长期的宣传、教育、引导和管理。
第一，进行经常性地宣传教育。可以以发放宣传单、广播、宣传栏等形式，进村入户，加大农村环境卫生整治工作的目的、意义、措施方法的宣传教育力度，有针对性地开展卫生和健康知识的常态化宣传普及，引导群众自觉保护环境，增强卫生观念，使环卫知识真正深入人心。
第二，以“小手拉大手”的形式拓宽宣传途径。可以从环境卫生整治工作中细化出以“讲文明，爱卫生，保护环境，从我做起”为主题的中小学生思想品德教育内容，将其纳入初中、小学甚至幼儿园的日常课程安排中去，让学生充当环境卫生整治的宣传者和实践者，让他们从小树立环境卫生良好思想观念，养成良好的个人卫生习惯，通过他们进而带动父母长辈自觉参与到全乡的环境卫生整治工作中来;
第三，以典型促发展。可以在开展农村环境卫生整治工作中涌现出来的好的工作经验、工作成效、典型人物、典型事例加以宣传推广，营造浓厚的工作氛围和良好的工作环境，树立和推广典型，促使我乡环境卫生整治工作得到进一步的发展。
(二)科学规划，加快农村环境卫生基础设施的建设。科学的规划是农村环境卫生整治工作取得长远成果的重要前提和基础，村庄建设规划是农村环境卫生综合整治工作取得长远成果的重要前提和基础，规划不合理，势必影响农村的后序建设与发展。第一，要高度重视乡村规划工作，真正实现城乡规划管理一体化。进行农村村乡建设规划，结合当地农民群众生产生活实际，综合考虑道路、水沟、公共场所、公益事业设施、绿化美化等多种因素，标准要高、要实用、要注重体现人文特色和生态特色。第二，尊重村民意愿，号召全民参与，确保基础设施建设的实效性。村庄的整治与规划必须充分尊重村民的意愿，使整治规划成为广大村民的共同认识。在整治规划与方案中，要广泛了解村民的需要。农民是村庄整治工程的直接参与者和受益者，在推进村庄整治工程的过程中，没有村民们的广泛参与是难以正常进行的，只有充分调动广大群众的积极性、主动性和创造性，才能设计出村庄整治的最好规划与方案。
(三)拓宽资金渠道，建立整治投入机制。在整治农村环境卫生工作方面，长效管理要想顺利进行，除了要有完备的长效管理制度，重要的是要有长效管理的资金来源。为此建议：
第一，政府主导。政府对实施农村环境卫生整治工作的项目资金支持补助，以填补资金运转难的空缺;
第二，部门帮扶。尤其是环境、农业、林业等职能部门，要积极参与农村环境整治和垃圾处理工作，提供项目、技术等方面的扶持，帮助联系村解决环境“脏、乱、差”的问题。
第三，村民参与。要想把农村环境卫生整治与村民的切身利益联系起来，就必须让村民加入到整治的全过程中来，根据实际情况制定有效的卫生保洁费制度，使村民形成环境保护的自觉性，保障长效管理走得更远。
(四)健全长效机制，确保整治成果。机制既是活力、动力的源泉，又是约束的保证。建立和落实长效工作机制是搞好农村环境卫生的关键，开展农村环境卫生整治工作点多线长面广，是一项高难度的复杂的社会系统工程，具有长期性、艰巨性、动态性和反弹性的特点，仅靠紧一阵子是根本搞不好的，必须结合实际，建立长效管理机制，才能确保工作“不断线”，持续深入有效开展。
第一，继续强化领导机构管理。在巩固原有环境卫生整治成果的基础上，进一步配备好专职人员，明确工作职责，统一指导和管理农村环境卫生工作的开展。制定年度整治计划，定期或不定期组织农村环境卫生大扫除，引导村民自觉对门前占道及乱堆乱放现象进行清理、保洁。
第二，强化考核，实行滚动式管理。要对村建立年度目标责任制、督促协调机制、动态管理制度。严格进行考核评比，乡环境卫生整治领导小组对各村采取不定期的明查暗访、跟踪互查。经过考评考核验收达到合格要求的村，由政府给予适当奖励补助;对未达到合格要求的村责令整改，并对相关责任人进行教育谈话。
第三，设立农村环境卫生整治“意见箱”。在乡主干道或者各村垃圾集中处理地段安放意见箱，广集民智，向村民取经，并对能提出实用性意见的村民进行嘉奖表彰，在无形中营造“爱护家园，全民参与”的氛围。
开展农村环境卫生整治，既是建设社会主义新农村的重要内容，也是改善农村人居环境、提高农民生活质量，促进农村社会经济发展的重要保障。长期以来，由于农村环境卫生管理涉及面广、动态性强、反复性大，这一问题始终是农村工作的一个难点，要彻底解决这一问题，需要各级组织的共同努力，提高对农村垃圾问题的认识，加大投入，同时引导农民群众增强环保意识，最终建起覆盖农村的良好环境管理体系。
随着我省城镇化进程的快速发展，城市管理已成为各级政府执政能力的重要体现，然而就在各地政府纷纷大张其鼓地要创建"环保模范城市"、"卫生城市"、"文明城市"、"旅游城市"等等时，他们往往却忽视了创建这些"城市名牌"的基础——城市市容环境卫生的投入。
为了较准确地掌握我省环境卫生行业设施建设、设备配置的状况，以及各地财政对市容环卫的投入情况，我会对本会环卫会员单位所在市、县、镇环卫状况、环卫投入等进行了专项调研。
本次调研内容主要有(1)当地环卫基础设施、环卫装备情况;(2)财政对环卫投入情况以及卫生清洁服务费与垃圾处理费收缴情况;(3)环卫职工工资、福利及社会保障情况;(4)生活垃圾处理设施情况。
调研采取表格调查与走访调查相结合。在珠三角、粤东、粤西和粤北各选择一个地区进行实地走访调查，在此基础上编制了《环卫基本情况调查表》、《环卫经费情况调查表》、《环卫职工待遇情况调查表》和《垃圾处理设施调查表》四个调查表格，发放给各地环卫会员单位进行问卷调查。
实地调研走访了揭阳地区的揭阳市、普宁市、揭东县、揭西县和惠来县;茂名地区的茂名市、信宜市、高州市、化州市和电白县;清远地区的清远市、英德市、连州市、佛冈县、清新县、连山县和连南县;以及珠三角的深圳市。并对126个环卫会员单位进行了问卷调查，回收调查表格113份，回收率89.7%。
调查结果按调查项目要求采用ecel系统进行数据处理和统计分析，并按《广东省城镇生活垃圾无害化处理设施建设规划》提出的广东省片区划分进行片区比较分析。
片区的划分按照各城市的地理位置、城市规模、经济及人口规模，分为以下四个片区：珠江三角洲片区、粤北片区、粤西片区、粤东片区。
珠江三角洲片区包括广州、深圳、珠海、佛山、中山、东莞等6个地级以上市整个行政区域以及江门、惠州、肇庆等3个地级市的市区及其周边地区，土地面积约5.45万平方公里，占广东省面积的30.62%.
粤北片区包括韶关、清远等2个地级市整个行政区域，土地面积约3.70万平方公里，占广东省面积的20.79%。
粤西地区包括茂名、湛江、阳江、云浮等4个地级市整个行政区域，江门市所辖的台山、开平、鹤山、恩平4个县级市和肇庆市所辖的广宁、德庆、封开、怀集4个县，土地面积面积约3.85万平方公里，占广东省面积的22.63%。
粤东地区包括汕头、河源、梅州、汕尾、潮州、揭阳等6个地级市整个行政区域和惠州市所辖的龙门县，占广东省面积的4.80万平方公里，占广东省面积的26.97%。
现将调研结果报告如下。
一、市容环卫现状
1、环卫管理体制
目前我省城市的市容环卫管理部门除广州市为政府行政部门外，地级市的多为政府行政部门属下的依照公务员管理的事业单位。21个地级市中只有广州、深圳、珠海、中山、肇庆、惠州、梅州、汕头、茂名、阳江和清远有全市的环卫专职管理部门，其余的由城市管理局(或市政局、建设局等)内设机构的一个部门负责(或兼管)。其它市(区)、县的环卫管理部门基本为事业单位，这些部门多数管干一手抓。
2、环卫运作模式
我省环卫现有的运作模式可分为几大类型，一种是管干分离的模式，这种模式适合于经济较发达地区，要求政府要有足够的财力投入城市环卫服务，同时管理部门有较强的管理和监督能力，这种模式以中山市为代表。一种是"一把扫"扫到底(包括内街)的模式，它适合于经济欠发达地区，要求管理部门有较强的内部管理统筹能力，这种模式以清远市为代表。还有一种就是分级管理模式，市(区)、县环卫管理部门负责道路、公厕清扫保洁以及生活垃圾运输处理，街道(镇)办事处负责街巷、居住区内道路的清扫保洁和垃圾收集，这种模式要求各级之间要有明确的责任划分和环卫主管部门要有较强的协调能力，但目前许多地方仍未能解决交界接壤区域相互扯皮、协调难的问题。这种模式在省内大多数地区普遍存在。
3、环卫行业服务现状
我省环卫行业服务现状可分为两部份：其中环卫设施建设、设备制造、物业清洁服务基本已企业化、市场化;但城市公共环境卫生维护仍以事业单位为主，尤其在经济欠发达地区，原因是以事业单位(或企业化管理)运作，比以企业方式运作费用相对要低些。
二、市容环卫经费
我省城市环卫经费的来源主要有两部份，一是政府的财政投入，包括地方政府的日常投入和上级政府的补助;二是居民、单位交纳的清洁服务费、垃圾处理费等专项费用。
在环卫基础设施建设方面，目前也引入了社会资金和国外资金，投资的主要方向是建设并运营大型的垃圾处理设施。
1、政府对环卫经费的投入
环卫投入指的是城市政府对城市环卫基础设施建设和维护市容环境卫生投入的经费。
调查显示对环卫投入受当地经济发展的制约，以及政府政策导向的影响，各地差异较大。这些差异一方面体现在政府对城市环卫基础设施建设和设备配置的投入，另一方面表现在城市市容环境卫生维护上的投入，主要在城市清扫保洁、垃圾收集清运方面。
城市环卫基础设施建设和设备配置的投入，应该肯定珠三角片区比其它片区大，尤其是城市里的设施建设规格高，设备装备充足。其它片区地级市的环卫设施设备的建设装备也在逐步提高。随着"城市化"推进，出于"民心工程"的考量，对可作为其标志物的环卫设施如公厕等的建设正逐步受到地方政府的重视，并尽其所能给予投入。但对于其它环卫设备、生活垃圾处理设施的关注则相对较差。
在生活垃圾处理方面，除珠三角片区已建成有规模的生活垃圾焚烧厂16座，其它片区暂时没有，我省的生活垃圾处理仍以填埋为主。珠三角片区建有符合国家卫生填埋标准的填埋场11个，但管理水平与其大手笔的投入相比则要逊色得多。本次调研珠三角片区填埋场只有5个达到、1个基本达到国家无害化处理要求;粤北片区填埋场只有2个基本达到国家无害化处理要求;粤东片区只有3个基本达到国家无害化处理要求;粤西片区无一基本达到国家无害化处理要求(根据建设部《关于全国生活垃圾填埋场无害化处理检查情况的通报》建城32号)。
目前我省21个地级市中尚有个别城市没有生活垃圾无害化处理设施。云浮、珠海、韶关、阳江市的填埋场在内建成投入使用，在建中的梅州和河源生活垃圾卫生填埋场预计可投入使用，茂名的生活垃圾卫生填埋场已进入规划环评阶段，汕尾的生活垃圾卫生填埋场建设暂时还没有起动。部分地级市的填埋场扩建工程也存在经费困难的问题，因此我省要完成省委、省政府提出的生活垃圾无害化处理目标确实还需下大功夫。
一般地说，城市环境公共卫生维护主要包括的城市道路、公共场所的清扫保洁和生活垃圾收集运输，这是环卫日常工作的主要项目，占了日常经费支出的大部份。如果从环卫经费支出中删除设施、设备和生活垃圾处理费用，剩下的作为日常费用，按清扫保洁、生活垃圾收集运输和其它费用开支的权重分别为0.45、0.4和0.15计算，可以发现各地投入清扫保洁的平均费用最高不超过7元/平方米&8226;年，最低仅为0.6元/平方米&8226;年，平均在2.1411.21元/平方米&8226;年的范围。珠三角片区的投入明显高于其它片区，其中以广州市的'投入最大，这与广州市作为南方区域中心城市，经济实力较强、市容环境卫生要求高有关。在生活垃圾收集清运费用方面，珠三角片区城市的生活垃圾清运费用显然比其它地区高，其中以佛山地区的平均费用最高，这些大概与珠三角的城市化扩大，运输距离远，可利用土地缺乏和生活垃圾处理理念的转变有关。
数据显示我省大多数城市在清扫保洁和生活垃圾收集运输方面的投入是不足的。建设部发布的《城市道路和公共场所清扫保洁管理办法》(城建[1994]238号)第四条规定"城市建设行政主管部门应当把城市道路和公共场所的清扫、保洁所需经费纳入城市维护建设资金使用计划，并根据需要，每年适当增加或调整。"一些城市市区范围扩大了几倍，人口增多，清扫保洁面积不断扩大，生活垃圾量不断增加，可相应的环卫投入却没有增加，使得城市日常的公共环境卫生状况维持在较低水平。
我省许多城市的政府并没有真正认识、或有意回避城市环境公共卫生维护是一项政府必须为市民提供的公益性、社会性服务事业，没有实事求是地按照社会经济发展的要求建立起环卫成本核算管理、人力管理等制度，因而在环卫日常维护的投入上往往带有较大的随意性。以致谈到环卫体制改革，有的政府官员就盲目地认为环卫作业市场化可以减少政府的投入，而从没有分析过当这个公共服务产品市场化时，政府可能减少的是哪些投入，可能会增加什么费用，它们的平衡点在哪里。因此不少地方在环卫作业招标中无根据地采用"价低者得"，结果城市的市容环境卫生水平上不去，出现市民投诉多，环卫工人上访的尴尬现象。
2、环卫专项收费
环卫专项收费指的是城市环卫管理部门按规定程序，经物价部门批准对城市居民和单位收取的垃圾处理费和卫生清洁服务费。
我省许多地方政府为了招商引资、加快城市化进程，对城市环境卫生的要求越来越高，但因财政收入欠佳，对城市环卫设施建设、日常维护费用的投入往往不足，靠环卫专项收费补充。由此可见，环卫专项收费在维护城市市容环卫中占有十分重要的地位。统计的结果表明：超过40%的城市，市容环卫支出的30%以上来自环卫收费(其中约19%的城市甚至超过50%)。这既有经济较发达的城市，也有经济不太发达的城市。
虽然环卫专项收费有法律依据，并经各地物价管理部门批准收取，但环卫收费难，不论在经济发达地区还是欠发达地区，一直是困扰各地基层环卫部门的难题。
基层环卫部门费了很大的力气开展环卫专项收费工作：主动配合政府及物价管理部门调研，制定一个符合当地经济发展和市民生活水平的收费标准;加强内部管理，提高环卫工作质量，以优质服务赢取市民对环卫收费的支持;加强与职能部门、媒体、社区、相关单位沟通，争取支持和配合，开展环卫专项收费宜传、收费代理等;聘请常年法律顾问指导依法收费，与法院做好沟通工作，将收取卫生清洁服务费的法律依据提交给法院，争取法院支持环卫部门通过法律途经解决个体工商户、居民住户、甚至个别单位恶意欠费问题。这方面南雄市和丰顺县曾取得较明显的效果，一是使市民懂得环卫收费是合理合法的，增强了缴费自觉性;二是给欠费的单位和个人，起到了警示作用，从而减少了拖欠缴费的现象;三是提高了收费率，保证了环卫工作顺利开展。各地环卫基层往往把法院作为是环卫专项收费依靠的最后一招。
然而11月25日，《广东省高级人民法院关于五华县环卫所与曾雪泉城市卫生服务费纠纷一案的批复》指出"五华县环卫所依法取得《广东省经营服务性收费许可证》，根据县政府的规定和县物价局核发的收费标准，曾雪泉拒绝缴交垃圾服务费，五华县环卫所作为五华县市容和环境卫生监督管理单位，可根据《城市市容和环境卫生管理条例》和《广东省城市垃圾管理规定》的规定对其进行行政处罚。本案争议不是平等主体之间发生的债权债务纠纷，不属民事案件受理范围。"广东省高级人民法院的这个批复已成为各地法院受理环卫专项收费纠纷的一个案例。这也提醒了我们的政府环卫行政主管部门，环卫专项收费纠纷依法是可以通过行政处罚解决的。但正如南雄市环卫所的法律顾问指出的，行政处罚必须有详细的规定，如果只是根据国务院101号令《城市市容和环境卫生管理条例》和《广东省城市垃圾管理规定》，根本无法执行。
尽管我国政策法令早有对污染物"谁产生，谁付费"的法定原则，但对环卫专项收费却没有一个统一的带有强制性的规范性文件。纵观我省的环卫专项收费的相关法规，没有一个对拒交环卫专项收费作出行政处罚的详细规定。因此各地的收费操作基本上是缴费义务人自觉的就收，拒交的就不收，最后形成了收多少算多少的尴尬局面。这对自觉缴费主体来说，也是一种社会不公的反映。
为切实提高常委会监督质量和水平，推动我县基层医疗卫生服务体系建设，9月23日，县人大常委会组成视察组，在县人大常委会副主任杨振广同志带领下，对全县基层医疗卫生服务体系建设情况进行了视察。视察组先后实地察看了鲁城镇卫生院、文峰山人民医院、兰陵镇卫生院及朱堡村卫生室相关现场，并召开了座谈会听取了县政府关于全县基层卫生服务体系建设工作情况汇报。现将视察情况报告如下：
一、基本情况
近年来，县委、县政府坚持把基层医疗服务体系建设作为一项重大民生工作来抓，按照“找准切入点、夯实落脚点、紧扣着眼点、寻求突破点”的总体工作思路，突出重点，统筹兼顾，扎实工作，全县卫生事业呈现出“和谐奋进、提质增速、务实创新、亮点纷呈、群众受益”的良好态势。
（一）基础建设不断加强。全面启动了县人民医院东城新院、县中医院整体搬迁、县妇幼保健院病房大楼等3个县级重大项目建设，总投资2.3亿元的县人民医院病房大楼已投入使用，新增床位300张。累计投入资金450万元完成了车辋、层山、庄坞3处卫生院门诊病房楼建设；磨山、大仲村、向城3处卫生院病房楼建设项目相继动工建设。以打造整洁、舒适的就医环境为目标，对全县20处乡镇卫生院的院容院貌进行了“五化建设”，乡镇卫生院脏乱差形象得到明显改善。相继完成21处基层中医“国医堂”建设，实现了基层医疗机构中医“国医堂”全覆盖，全县中医药服务体系建设日趋完善。按照“一手抓评审验收、一手抓监管巩固，两手抓、两不误、同步推进”的总体思路，完成了475处乡村卫生一体管理村卫生室标准化、规范化建设，逐步树立卫生第一窗口形象。深入开展了控制烟草、限制食盐摄入、全民健身等预防性干预行动，在城区设立健康自助监测点30处，完成了泇河西岸健康步道和塔山健康主题公园的规划和打造工作，并于6月份成功通过“省级慢病防治示范县”考核验收。
（二）资源整合持续优化。一是整合县域医疗资源，通过“改善医疗服务条件、增加辅助检查设备、建立信息共享平台、专业技术人才下沉”，实现了县医院、中医院对磨山、车辋两处乡镇卫生院的全方位托管。18处乡镇（街道、开发区）全部组建成立了计划生育服务站，全面开展育龄妇女查环查孕、免费妇科疾病筛查、免费放置节育环、计划生育政策咨询等一站式服务，加快推进妇幼保健和计划生育服务机构资源整合。积极推进医疗资源集约化经营，卞庄卫生院探索实施了县域内大型医疗、高新技术设备资源共享，充分发挥县域内现有大型医疗设备和高新技术设备的社会效益，避免了重复投资造成医疗资源的浪费。同时，坚持边试行边完善，鲁城、金岭、矿坑等11处乡镇，先后试点推行了“参合群众起付线外包住院”服务模式，破解群众“看病贵”难题的同时，引导群众小病不出乡镇，有效促进分级诊疗，逐步实现县域医疗卫生资源合理利用。
（三）运行机制逐步完善。制定出台了《兰陵县医师多点执业试点方案》，严格落实县级医院医生晋升中高级职称前到基层服务一年的规定，促进县级医院医务人员向乡镇卫生院的流动。积极探索建立“卫生室建设标准化、乡医管理合同化、卫生工作经常化、督导考核常态化”的四化管理模式，全面推行定期督导评估和绩效考核机制，实现了基本公共卫生工作向质量型、精细化的转变。强力推进“监管服务常态化、联合执法制度化、执法文书规范化”三位一体执法模式，扎实开展打击非法行医、“两非”和公共场所、生活饮用水、学校卫生等综合监督执法，全面落实综合防治措施。对全县475处村卫生室实行四化管理，各乡镇卫生院对辖区村卫生室实行所有权、人事、药品、劳务分配等统一管理，进一步夯实了基层医疗卫生服务体系“网底”。将县直股级医疗卫生单位和各乡镇卫生院资金全部纳入县卫计局核算中心账户统一监管，实行收支两条线管理，建立了“院财、局管、院用”监督管理模式，有效杜绝了医疗机构权力失控、决策失误、行为失范。
（四）服务能力明显提高。积极嫁接县外优势医疗资源，兰陵、磨山、大仲村、文峰山、卞庄等基层医院分别与徐州市肿瘤医院、铁道部第十六局中心医院、市中医院等上级医院合作开办肿瘤、脑瘫、肛肠等联合病房（专科），借助上级医院的技术优势和管理服务经验，进一步培植我县基层医疗机构优势学科，为辖区广大群众提供就近、便捷、高水准的医疗卫生服务。以群众需求为导向，扎实开展了“深化优质服务、提升群众满意度”活动，从“加强行业作风建设、优化服务流程、提高医疗技术水平、加强药品管理”四个方面着手，为群众创造更舒适的就医环境、更便捷的诊疗流程、更优质的医疗卫生服务。在医疗机构推行患者满意度调查和出院患者回访制度，设立了“患者随访中心”，不断改进在医疗服务过程中存在的不足与问题，进一步提高了群众对卫生计生工作的满意度。坚持先行先试、率先突破，设立一体管理村卫生室专用财务账户，对全县19处乡镇337个村卫生室1151名乡村医生工资实行了统一打卡发放，广大乡村医生扎根基层、服务群众的积极性进一步增强。目前，全县现有公立医疗卫生机构29处，其中县直医疗卫生机构9处、乡镇卫生院20处、乡村卫生一体化管理村卫生室475处，组建家庭医生服务团队85个，与25.69万户家庭签定了服务协议，建立居民健康档案126.3万份，县、乡、村三级卫生网络共同承担者全县人民群众的医疗、防疫和保健任务，医疗服务水平有了大幅度提高。
二、主要问题
近年来，虽然我县基层医疗卫生服务体系建设工作取得了很大的成绩，但与社会经济发展水平、与人民群众的生活需要还存在一定的差距，主要表现在：
（一）公共卫生资源分布不平衡。县级各种优势医疗资源向县直医疗机构倾斜，而乡镇和村两级医疗机构医疗资源配置略显不足，优质医疗卫生资源稀缺，医疗服务能力严重不足。在县直医疗机构，排长队挂号的现象随处可见，医务人员超负荷工作，而乡镇医疗机构则就医人员偏少，医患不平衡现象明显；相当一部分基层医疗机构，由于医务人员层次不高和医疗设备设施的缺乏，加之新型农村合作医疗制度实施以来，基层群众就医观念发生了变化，大病小病都往城区医院跑，服务人群逐渐减少，基层医疗设施没有得到有效利用。
（二）基层卫生队伍需要加强。通过改革，虽然乡镇卫生院的医技人员结构得到了优化，但依然存在关键岗位人员不足，高学历、业务骨干、农村实用中初级技术人才奇缺。部分医疗机构因编制受限而无法聘用中高级职称专业人员，造成临时聘用人员偏多，人员流动性大，麻醉、影像等部分专业人才缺乏。基层医务人员年龄结构不合理，乡镇医务人员普遍年龄较大，乡村医生呈现明显老龄化。
（三）保障机制不够。由于基本药物制度的实施和基本公共卫生服务补助经费未完全到位，基层医务人员实际收入比以前明显偏低，影响了基层医务人员的工作热情和积极性。公共卫生服务人员全员养老保险制度尚未建立，广大乡村医务人员没有基本的社会保障特别是养老保险，普遍缺乏认同感和归宿感。乡镇医保结算网络平台技术维护人员缺乏，目前虽已完成覆盖城乡的医保结算网络平台的建设，但由于乡镇医疗机构缺乏技术维护人员，一旦网络平台遇到故障，乡镇的医保患者就不能方便地进行结算。
（四）“就医难”仍是群众反映较多的问题。我县三级医疗卫生服务网络虽已初步形成，但镇、村卫生资源比较匮乏，村级卫生室多是个体医生转型，服务能力参差不齐，较难满足群众的看病需求。基层广大群众普遍对医疗设备不足、医务人员短缺、诊疗水平有限的村卫生室和镇卫生院缺乏信任，患者涌进市县级医院就医,结果导致大多数二级以上医院“人满为患、一床难求”的`局面。
三、几点建议
视察组认为，对我县基层医疗卫生服务体系建设中出现的问题，一方面是因为历史原因形成的遗留老问题，另一方面是改革过程中遇到的必然情况。要解决这些问题，关键是政府要发挥主导作用，在实践中不断探索、总结和创新。为此，提出如下建议：
（一）加强队伍建设，增强基层医疗卫生服务能力。要制定各项优惠政策，有计划向社会公开招聘各类医务人员，由政府主管部门统一管理调配，对重要岗位上的医疗技术骨干的待遇要优先予以考虑，并积极争取和吸收相关专业学科毕业的大学生充实进来，使人才能够“引得进、留得住、提得高”。县乡两级医疗卫生机构要有计划地选派专业技术人员到上级单位进修学习，参加培训和学术交流；乡镇卫生院专业技术人员定期到县以上业务单位进修学习；乡村医生由县级采取集中培训、以会代训等方式加强培训；鼓励基层卫生人员参加在职学历教育，通过考试逐步具备执业资格。要抓好医德医风建设，规范医疗服务行为，不断优化执业环境和就医环境，对长期在农村工作的乡村医生从待遇、进修、生活等各个方面给予政策倾斜，探索建立乡村医生养老保险制度，改善他们的工作和生活条件，努力营造尊重医学科学、尊重医务人员、尊重患者的良好社会氛围。进一步完善医保结算网络平台建设，指定专人定期对乡镇医疗机构医保结算网络平台进行维护，确保结算网络畅通无阻。
（二）加强行业管理，推进公共卫生资源的有效整合。要通过多种途径，优化基层公共卫生服务资源的配置与利用。进一步加强对公共卫生资源的宏观调控力度，完善区域卫生规划，根据地理位置、原有医疗资源分布、辐射半径的人口、道路交通、就医人流的走向等情况进一步科学合理地配置医疗资源。进一步加大城乡统筹，优化整合、合理配置医疗卫生资源，完善医疗卫生服务功能和布局，建立多层次、全覆盖的基本医疗卫生保障体系。健全县、乡、村三级公共卫生服务网络，重点完善基本医疗、疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等体系，建立城区公共卫生服务机构和乡镇公共卫生服务机构之间分工协作的工作机制，确保信息互通和资源共享。要健全社区卫生服务机构与大医院之间的互利合作机制，加大县直医院定期下乡对口支医的工作力度，乡镇基层医疗机构应成为提供公共卫生服务的基础平台，在加快建设的同时，进一步加大对其功能服务和公益性的宣传，从而逐步引导基层群众养成“小病解决在基层，大病转诊市医院”的就医习惯。
（三）夯实农村基础，切实加强基层卫生服务网络建设。为农村培养用得上、留得住的人才是当前农村卫生服务体系建设的根本。积极鼓励医疗卫生专业人才到基层服务，逐步补充乡镇卫生院人员，吸纳尚未就业的大中专医学院校毕业生到村卫生室工作。加大对农村特别是偏远山区老弱病残人群的巡回诊疗、定期回访力度，全面提升基层医疗卫生机构的服务能力和社会认可度。切实改善农村技术骨干的工作条件和生活待遇，稳定农村卫生队伍，组织城市的大中型医疗机构开展结对帮扶活动，建立健全农村在职卫生人员和在岗乡村医生学历教育和在职培训制度，努力提高农村卫生技术人员的专业技术水平。加大对医疗新业务、新技术及医学科研的扶持力度，对传统中医、中药学科的实行人财物扶持和政策倾斜，推动基层医院各学科全面进步，加强社区卫生服务的标准化信息化建设，进一步发挥中医药在社区卫生服务中的优势作用。
（四）探索建立完善精神卫生服务体系建设。全面推进精神障碍救治救助，积极做好患者登记和服务管理工作，实现基本医疗保险、城乡居民大病保险、医疗救助、疾病应急救助等制度的衔接，发挥整合效应，逐步提高精神障碍患者医疗保障水平。各类医疗卫生机构要开展医务人员精神障碍相关知识与技能培训，要加强对其心理咨询机构工作人员相关知识与技能培训，对就诊或求助者中的疑似精神障碍患者及时提供就医指导或转诊服务。将心理援助内容纳入政府突发事件应急预案，组建突发事件心理危机干预队伍，定期开展培训和演练，发生突发事件后及时组织开展心理援助。要鼓励社会资本举办精神卫生专业机构和社区康复机构，发挥其在精神卫生防治管理工作中的作用。要建立健全精神卫生专业队伍，合理配置精神科医师、护士、心理治疗师，探索并逐步推广康复师、社会工作师和志愿者参与精神卫生服务的工作模式。
近年来，县委、县政府高度重视医疗卫生事业的发展，不断加大资金投入，完善医疗设施，优化资源配置，大大地提高了我县医疗卫生水平。但是由于我县居住人口分散，人口老龄化程度加深，居民生活条件不断提高，群众对医疗卫生的需求与目前医疗资源数量、布局及功能之间的冲突非常突出，在调研的基础上，现对我县医疗卫生资源的状况进行初浅分析，对存在的问题和将来发展的对策提出一些建设性的看法。
一、xx县医疗卫生资源状况
（一）医疗卫生资源构成状况
目前，全县有县级综合医院2家，即县人民医院（二级甲等）、县二院（二级乙等），县中医院1家（二级乙等），民营专科医院4家，县疾控中心、县卫生监督所、县妇幼保健院各1家；20xx年初设立社区卫生服务中心9个、社区服务站38个（与卫生院两块牌子一套人马）；村卫生室196所，个体诊所43家。全县公办医疗卫生单位固定资产11253万元，医疗卫生业务用房32559m2，专用设备价值4310万元；民营医疗机构（包括个体医）固定资产12455万元，医疗卫生业务用房81788m2，专用设备价值5142万元。拥有卫技人员1739人，其中公立医疗机构卫技人员950人，民营医疗机构789人（包括村卫生室、个体医），每千人口卫生技术人员3.92人。现有床位总数1006张，每千人口床位数2.27张。
（二）医疗卫生资源分布状况 全县297个医疗卫朝气构分布在16个乡镇。医疗卫朝气构最集中的区域是五云镇，现共有74个，占机构总数的25%，县人民医院、中医院、县疾控中心、县卫生监督所、县妇幼保健院都在五云镇；其次是壶镇镇，现共有71个，占机构总数的24%，全县2家综合性医院之一的其次人民医院就在该镇；医疗卫朝气构最少的地区是行政区域调整前的山区乡镇，基本上只有1-2个社区服务站及少量的村卫生室、个人诊所。床位数最多的是五云镇，现共有578张；其次是壶镇镇150张；再其次东方镇148张。卫生技术人员最多的也是五云镇，现共有1069人；其次是壶镇镇246人；再其次东方镇162人。
（三）医疗卫朝气构规模状况
全县医疗卫朝气构虽网点多、分布广，但规模偏小，规模的县人民医院只有300张床位，除此之外，100张以上 床位的也只有县其次人民医院、县中医院、田氏伤科医院和钭氏伤科医院4家，还有很多医疗卫朝气构根本就没有床位。医疗设备也非常落后且配备不足，除了2家综合性医院医疗设备齐全先进一点，其它医院和卫生院的医疗设备既缺乏又分散。卫生技术人员更是如此，建制镇中100人以下的就有5个，占总建制镇数的63%。
二、医疗卫生资源布局存在的主要问题
（一）卫生资源分布不均衡
我县医疗卫生设施覆盖了医疗救治、疾病预防、卫生监督等三大方面，但是资源分布上主要集中在五云镇，五云镇又主要集中在老城区。而县城新区及偏远农村地区配置明显不足，就县城新区而言，它是目前全县政治文化中心，居住人口不断增加，但还没有一家综合性医院，给当地居民医疗带来较大影响，甚至影响了整个新区的发展。偏远农村地区的医疗设施建设更跟不上当地居民的医疗保健须要。 （二）医疗卫生设施功能不配套
社区卫生服务中心已基本覆盖全县，各社区卫生服务中心下设有多个社区卫生服务站，如壶镇镇社区卫生服务中心下辖社区卫生服务站9个，但是社区卫生服务重治轻防的现象尚未完全变更，以预防保健、医疗康复以及健康教学和安排生育指导等6项内容为主的六位一体的功能须要进一步加强。
（三）卫生事业投入不足够
20xx年至20xx年，全县卫生事业经费支出占财政支出的比例分别为1.78%、2.73%、2.55%，与卫生事业费（包括中医事业费）占政财政支出比例达到5%以上的要求，还有很大差距。由于投入不足，造成医疗卫朝气构工作用房不足、设备配置不足、设备落后和人员培训经费短缺等问题，制约了医疗卫生事业的发展和医疗保健效果与质量的有效提高。
（四）医疗卫生投资渠道单一
全县医疗卫朝气构的建设与发展几乎都是政府投资，社会化投入的发展程度并不乐观，民间资本的进入，多元化投入的机制尚未形成，仅靠政财政的投入，难以从根本上满意社会的需求。
（五）卫生技术人才缺乏
目前县级医疗卫朝气构和乡镇医疗卫朝气构均不同程度地存在着人才短缺的问题。在医疗人才的学问结构方面，专业技术人员结构不合理，高学历的医疗卫技人员比例仍旧很低，尤其是有本科以上学历和高级职称的人数均低于全省平均水平。引进高职称、高技术人才难，医技人才流失现象也日趋严峻，近年来，高级医技人员外流比较频繁（副主任医师流到外地就有10多名），进一步加剧了卫生人力资源匮乏程度。
三、优化医疗卫生资源布局的对策建议
（一）优化
规划布局，调整医疗机构空间结构。随着工业化、城市化集聚程度的提高和小城镇建设步伐的加快，加之全县行政区划的调整，我县各乡镇的人口结构也在不断地发生改变。为此，必需依据改变了的'人口组成状况和可能发展改变的趋势，根据县域总体规划和服务人口数量，合理配置全县卫生资源，在不同区域内合理布局不同规模的卫朝气构，打破卫生资源条块分割的格局，推动全县区域内卫生资源的属地化管理，对现有配置不合理的卫生资源重新进行规划调整，努力缩小城乡之间的差距，解决山区卫生资源配置不完善的问题。
县城老城区要以调整存量为主，限制卫生资源的增量，县城新区要以新建卫朝气构为主，优化医疗卫生资源增量，充分考虑群众多层次、多样化的医疗需求，建立起能够担当新区诊疗作用、可以供应较高水平诊疗服务、服务范围辐射周边居民的医疗机构。对县城的几家医疗机构的布局作适当调整，调整方案可将县人民医院从老城区迁建到新城区，县中医院从原址迁到现县人民医院所在位置，县妇幼保健院迁到现县中医院所在位置，五云镇社区服务中心则置换县妇幼保健院现在位置，这样可以有效地让医疗卫生设施服务更多的群众，形成布局合理、分工明确、均衡发展的新格局。
（二）分类区分对待，强化各类医疗机构功能
在达到区域资源布局总量平衡的前提下，力求使优质资源得到加强。县级医疗机构的发展，要依据全县医疗卫生资源总体布局的要求，充分考虑医疗机构的服务半径，体现基本医疗服务的可及性，便利居民就医，处理好区域内和区域间的人口分布改变和资源合理布局的关系，协作人口的流淌及人口总量的增减状况，按有关规定调整医疗机构、配置人力和床位。民营专科医院的发展，要广泛采纳现代化管理方法和手段，提高内涵建设，形成专科特色。
县卫生行政管理部门应加强引导，依法加强对民营专科医院的宏观管理和业务指导，为民营专科医院的发展创建更好空间和更优环境。要进一步加强社区卫生服务中心（站）的内涵化建设，突出社区卫生服务功能多元化，建立起以医疗、预防、保健、康复、健康教学和安排生育技术指导六位一体的新型社区卫生服务模式，提高社区卫生网点的便民、利民服务功能，促进形成小病进社区，大病进医院的医疗服务新格局。
（三）增加财政投入，提高服务水平和实力
要进一步加大政府对卫生事业的投入，建立稳定的经费保障机制，县、乡镇各级政府要加大对卫生事业的投入，卫生事业投入的增长应不低于当地当年财政支出增长的幅度，卫生事业投入占同级财政支出的比例应逐年有所提高，到20xx年应达到同级财政常常性支出比例的5%以上。同时，要充分发挥财政资金的导向作用，按社会需求限制和调整医疗机构，通过增加专项资金等手段，增加对卫生事业发展的宏观调控实力，调整卫生事业经费的支出结构，将有限的资金投向到医疗卫生事业发展的重点项目上来，投向到农村卫生、社区卫生服务等薄弱点上来。
要进一步完善医疗服务补偿政策，合理支配卫生监督、疾病限制、妇幼保健和医疗急救等机构的基本建设、设备购置、房屋修缮等发展建设支出，以及农村卫生、城镇社区卫生服务等公共卫生服务所需经费支出。医疗卫朝气构要切实管好用好各项卫生资金，保证专款专用。同时，要主动自筹资金谋发展，加大基本建设的投入，彻底改造危旧房，改善医疗环境，为农夫群众供应平安、舒适的就医场所。依据市场需求添置必要的仪器设备，强化诊疗手段，提高公共卫生和基本医疗服务的水平。
（四）完善政策措施，拓宽卫生事业筹资渠道
要通过政策引导，拓宽投融资渠道，主动吸引社会资金投入卫生事业，形成投资主体多元化、投资方式多样化的医疗卫生事业投入体制。在限制卫生资源总量的基础上，激励和支持社会力气办医，形成私立医院与公立医院公允竞争的态势。要完善发展民营专科医院的政策措施，每年适当投入肯定经费，支持现有田氏、钭氏、王金虎、康宁四家民营专科医院调整专业方向，激励外资、民间资本投资改善现存民营专科医院的办院条件。要盘活卫生资源存量，在当前卫生事业投入不足、补偿机制尚未完全理顺的状况下，立足于盘活现有卫生资源存量，努力挖掘卫生资源的潜力，提高现有卫生资源的利用率。对管理不善、发展困难、功能重复的机构，要通过重新组合，使之发挥更好的效益。把卫生资源配置由扩大外延转向重内涵建设上，力求以最少的投入获得的卫生服务产出。
（五）加强队伍建设，提高医疗卫生人员整体素养
要紧紧抓住培育、吸引、用好人才三个环节，建立激发城乡医疗卫生工作者活力的体制和机制，重点加强医疗救治、疾病限制、卫生监督、城镇社区卫生服务和农村卫生服务的人才培育工作，建设一支适应我县卫生发展须要的素养优良、结构合理的卫生人才队伍。
要仔细抓好农村社区卫生技术人员的岗位培训，切实推动xx省乡村卫技人员素养提升工程的实施，并实行切实有效措施，稳定乡镇社区卫生技术人员队伍。要制定实惠政策，激励优秀卫生人才到乡镇社区卫生服务机构工作，凡到乡镇社区卫生服务中心（站）工作的医师和护士，可以提前一年参与全国卫生专业技术中级资格考试，并大力激励和吸引医学院毕业生和城市医生到乡镇社区卫生服务机构工作，在工资待遇方面赐予适当倾斜。
一、基本情况
除楼房物业小区（物业管理处负责）新区街路、灵泉电厂小区、301国道满市至扎区公安局处（爱卫办代管）之外，其余片区，全部由区环卫处负责。现承担旧城区326万平方米的街路保洁工作及公厕、污水井、垃圾点的日常维护工作。承保公司负责污水及厕所的清抽清掏工作、垃圾清运、新区保洁等工作。
二、存在的问题
1、随着人员不断退休，机械设备不足以覆盖，导致人力保洁压力过大，展开集中整治等活动，保洁人员过度疲劳。
2、本区因历史原因、天气原因及地域特点导致垃圾堆积并无法使用机械设备，致使形成卫生死角、卫生难点。
3、在批发市场周围、站前广场、恒泰农贸市场门前、人民市场周围等地存在乱摆摊现象，并乱扔垃圾，导致保洁难度过大。
4、随着本区城市精细化管理的开展，本区垃圾箱、果皮箱等卫生设施不足以覆盖居民居住及工作区域。
三、解决措施
1、已经向政府申请，购买洗扫车、清雪设备等，用以提升机械化清扫率，同时保证保洁工作更好的完成。
2、针对全区的卫生死角进行普查，分期、分批、集中人员开展整治，逐步的清理卫生难点。
3、针对随意摆摊，乱扔垃圾现象，我们会积极与执法局进行反映，加大监管力度。
4、针对全区卫生设施不够的情况，区民委已承诺进行解决，目前正在调研和招标工作准备中。
前段时间，我们先后两次到甘南州8个县市，调研城乡环境卫生综合整治工作。通过深入乡镇、村组、社区、景点、寺院、公路沿线、河道水域现场查看，走访农牧户和基层干部，与州县领导和相关部门负责人座谈等方式，对环境卫生整治情况有了一个全面的了解。甘南州环境卫生整治效果显著、变化巨大、经验可学可鉴。
一、基本做法
过去，甘南州一度是“垃圾随风刮、污水靠蒸发”，市容市貌和城乡环境卫生“脏乱差”现象非常突出，当地群众感触深、外来游客关注度高，成为经济社会发展的制约因素。
20xx年5月以来，州委州政府将城乡环境卫生综合整治工作提升到了优化环境、展现形象、促进发展、惠及民生的高度，广泛动员，举全州之力积极推进，打了一场环境卫生“翻身仗”。
一是强化领导，加压推进。甘南州委州政府把城乡环境卫生综合整治作为“一把手工程”，把目标定在建设幸福美好新甘南上，明确提出“视线之内无垃圾”、“全域旅游无垃圾”，向全州人民发出了动员令。一把手负责、分级包干，与创建“国家全域旅游示范区”、建设“生态文明小康村”、实施“精准扶贫精准脱贫”结合起来，高位谋划，创新思路，突出重点，扎实部署。
先后在合作市、舟曲县、碌曲县召开现场观摩推进会，再动员、再安排、再加压、再鼓劲。州委主要领导经常深入基层督查，坚持在整治一线找问题、教办法，施压力、促整改。各级党政领导特别是“一把手”，认真履行第一责任人职责，组织制定实施方案，明确整治重点和阶段性任务，带头打扫卫生，带头捡拾身边的垃圾，为广大干部群众树立了很好的榜样。
二是强化宣传，提高群众环卫意识和参与积极性。州县都把加强思想教育、增强全民环卫意识作为重要环节，坚持制度宣传与法律宣传、集中宣传与经常性宣传相结合，开展了以“文明城市从我做起、保护环境从我先行”为主题的市容环境宣传、以“大手牵小手、小手拉大手”为主题的进学校、进寺庙面对面宣传演讲等大型活动，并通过广播、电视、网络、报纸、移动短信平台和张贴宣传标语、发放宣传材料等形式，全方位、深层次、多角度开展宣传。各级新闻媒体开设专栏专版，对整治工作进展情况及时跟踪报道，既深入挖掘先进典型，广泛宣传推广，又加大舆论监督力度，营造了“爱环境、讲卫生、守秩序、促和谐”的良好氛围。
三是强化措施，着力整治突出问题和薄弱环节。坚持问题导向，全面查漏补缺，延伸整治触角，针对存在的突出问题和薄弱环节，有针对性地组织专项整治活动，强力推动全州整治活动向纵深发展。各级各部门还尽可能加大资金投入保障工作需要。
四是强化督查，把责任逐一靠实。州、县都成立了强有力的督查机构，抽调负责、精干的人员，定期不定期进行督查，通过明察暗访、现场督办、巡查抽查互查、蹲点督促、协调交办、情况反馈、发放问卷等方式方法，对发现整治推进不力、存有盲区死角等问题，采取约谈、通报批评、电视曝光、评比排名、后进督查、销号整改、组织处理等措施，进一步传导责任压力、倒逼责任落实。
经过整治，甘南州发生了巨大变化：环境卫生大大改观，甘南整体形象提升;群众环卫意识被唤醒，陈规陋习慢慢改变;绿色理念入心入脑，推动了生态农牧业、生态旅游业的蓬勃发展;干部作风有转变，争先创优成风尚。特别是在环境整治过程中，干部和群众打交道机会增多，为着同一个目标，行动容易统一，思想容易沟通，感情容易交流，相互之间逐渐理解和包容，关系逐步密切。民风正气上升，正能量增加，社会更趋稳定和谐，民族更趋团结向上。
二、经验启示
1、必须从提升思想认识入手。环境卫生整治，我省乃至全国已喊了多年、抓了多次，但大多数地方是局部的、阶段性的，甚至是表面的，最重要、最普遍的原因是思想认识不到位。认识不到位，对老百姓宣传教育引导力度不到位，致使环境整治半途而废、走过场。甘南州的实践表明，要搞好城乡环境卫生综合整治，必然要改变旧观念和旧意识。宣传教育、典型引导、奖优罚劣等做法，实质上是消除落后观念、打破陈规陋习。这是一个先破后立的过程，如果不从本质上认识问题，不采取相应的措施，而是循规蹈矩，按照一般性工作对待，就卫生抓卫生，整治就难以进行下去。
2、充分发挥“一把手”的攻坚能力。城乡环境卫生整治是一项系统工程，涉及到社会全方位，而且在许多地方已成为“老大难”问题。甘南州委把它列为“一把手工程”，非常必要。根除顽疾必须重拳出击，而且要打组合拳。主要领导不但要明确认识，而且要细部署、常过问、抓协调、亲自上阵，出非常之力，行非常之举，尽非常之责，以有力的措施和严实的责任担当，率先垂范。
3、必须充分发挥群众的主体作用。城乡环境卫生整治工程，涉及的点多、线长、面广，人数众多而且情况复杂，要调动广大群众的积极性和参与热情，就要走群众路线、做群众工作，通过说服、教育、引导、动员、组织等方式方法，最终让群众接受，全民参与、人人担当。广泛发动群众的做法，是最管用的一条经验。
4、必须凝聚整治的最大合力。各行业、各单位、各部门，按其性质、职能和管辖范围，既各负其责，又相互协作、密切配合。不仅与环境卫生关系最密切的环保、住建、卫生、发改、财政、农牧、交通等部门，就是关系不密切、又不管项目和钱财物的单位，同样积极配合、协同行动。例如，共青团、妇联、工会组织发起“争做文明使者”的倡议，发动社会各界广泛参与，教育部门在学校广泛开展“爱护环境卫生、建设美好家园”主题实践活动。在难度最大的农牧村，让环境卫生整治工作进村落、进家庭，并普遍由乡镇干部包村、村级干部包片、党员干部包责任区，都发挥了积极作用。实践表明，通过多种方式、多种渠道的宣传，调动社会各界支持、参与整治活动的积极性，形成共识，凝心聚力，是很重要的经验。
5、必须健全机制保证整治常态化。城乡环境卫生整治工作起步难，深入、提升、巩固成果、长期坚持则更难，必须建立起群众拥护又灵活高效、运转便捷的长效机制。甘南州普遍建立和实施了领导分片包干机制、目标管理机制、考核奖惩机制、房前屋后和沿街商铺“门前三包”机制、村民自治机制等一系列措施办法。有的还在垃圾清运、道路清扫和河道治理上引入市场化运作机制，实行城区垃圾承包商经营制和政府监理制。特别是督查考评制度坚持得好，有的是一月督查一次，有的是一周督查一次，督查之后紧接着就进行评比、通报和问责，切实做到了集中整治与日常监督相结合、跟踪检查与精细考评相结合，有效制止了上推下卸、推诿扯皮、避实就虚等行为。为防止反弹，州委州政府出台了《城乡环境卫生综合整治工作标准(试行)》，建立了刚性衡量指标，并拟出台单行条例，以立法形式进行固化，推动整治工作向科学化、规范化、精细化、常态化和制度化迈进。
为了解卫生系统人才队伍的结构、分布状况，进一步搞好卫生系统人才资源的开发利用，充分调动本系统人才的主动性和创建性，提高医疗卫生人才队伍的整体素养，以推动我县医疗卫生事业又好又快发展，满意我县人民群众的健康、医疗需求，我们对全县医疗卫朝气构专业技术人才队伍进行了一次深化细致的调查探讨，现将调研状况整理归纳如下：
一、基本现状
（一）人员基本状况。xx县卫生局有下属县直医疗卫生单位7个，乡镇卫生院14个（包括两个社区卫生服务中心）。卫生系统共有在编职工858人（乡镇卫生院281人），其中党员247人；副主任医师以上职称45人；主治医师职称人；初级卫生技术人员383人。县卫生局机关现有在编职工13人。
（二）人才需求状况。缺乏公共卫生、临床医学骨干，临床医学中普遍缺乏内科、妇科、外科、儿科医师，部分单位缺乏护士、检验师、影像师、中西药师、麻醉师等。
二、存在问题
（一）人才队伍结构、分布不合理。
1、年龄结构不合理：退休人员比例太高（部分单位已超过50%）；在职卫生技术人员45岁以上比例偏高，35岁以下卫生技术人员比例较低，部分医疗机构仅占10%左右；卫生系统大部分机构人才引进工作进展缓慢。
2、素养结构不合理：包括科班人才缺乏，所调查的专业技术人才中，通过系统学习、正规院校毕业的人才缺乏，有相当部分是吸纳以前本地乡村医生或本单位职工子女，其学问结构单一、理论水平和整体素养不高；中坚技术骨干缺乏，中高级专业技术人才仅占41.37%，而初级甚至无专业技术职称的人员达58.63%；高学历人才缺乏，本科生才占11.4%，且其中大部分是通过在职教学取得学历。而那些中专及中专以下的人员，占53.03%，甚至有无学历人员49人（部队转业、职工家属、后勤），他们大多为90年头引进，学问结构老化，又缺乏进取精神；
3、专业结构不合理：两站普遍缺乏公卫医师及相关专业技术人员，两院及乡镇卫生院突出表现为缺乏临床、影像医师及护士。
（二）对人才培育缺乏足够的思想相识。人才队伍建设是一项长期的系统工程，短期内难以出效益、出政绩，以至过去一些基层单位对人才培育缺乏足够的相识，在人才培育方面投入不足，更缺乏人才培育的长效机制。诸如：部分单位虽然每年选送了一部分人员进修，但因系统性、针对性不强，进修回来后开展不了工作；人员的内部培训学习也因缺乏系统性、长期性、针对性而效果不明显。
（三）政府投入不足，难以保障人才队伍建设。医疗卫生事业本质是公益性事业，但政府每年有限的下拨经费尚不能保证现有人员的工资和机构运行的须要，更谈不止人才的引进和培育。
（四）人才引进环境不优越。由于大专院校毕业生实施自主择业后，编制、工资、福利待遇等问题制约了人才引进，即使进来了也留不住，造成部分人才流失。有许多人才仅仅把医院当成了他们在取得资格证前的一个实习基地，或者说迈向一个更高平台的跳板。
（五）人才激励竞争机制不健全。由于医疗卫生体制的缘由，医疗卫朝气构缺乏激发员工主动性和创建性的制度和措施，安排机制上，仍停留在平均主义――做好做坏一个样；职称方面，论资排辈、按部就班、重资质轻实力和业绩。
（六）人才分流导致储备不足。人才分流主要表现在，一部分阅历丰富的名老医师退休；二医疗卫生行业是一个学问密集型行业，部分年轻的优秀人才被其它部门挖走；三医疗卫生行业是专业性强的行业，部分具有闯劲的人才外出高就或自主创业，而导致医疗卫朝气构现有人才不足。 三、思索与对策
（一）创新人才培育机制，提高人才队伍素养。依据现有人才队伍状况和医疗卫生事业发展的方向制定人才培育安排及详细实施方案，有目的、有安排培育人才，培育卫生专业技术人才梯队，保障卫生事业可持续发展的人才后劲。针对结构不合理和人才断层等问题，经过3～5年，完成现有人员的调整，通过对年轻人才的培育和外引优秀人才努力，解决人才断层问题。详细模式可实行外培内训的方式，一方面选派职业道德优秀、技术素养良好的人员参与医科高校举办学习培训班或送往上级医院进修学习，争取上级对口单位的技术指导（如来院讲学，坐诊，指导业务开展等）。另一方面，以医学会为龙头，各医疗机构为载体，定期自行组织业务学习，制定具体、周密的培训安排，全面加强医务人员的三基训练（基础理论、基本学问、基本技能）以及专业学问的培训。同时，制定可行性政策（即适当报销部分学费及特许支配学习时间）激励卫生技人才加强在职学历教学，激励医务人员通过各种学历教学方式提高学历层次，以逐步提高医疗卫技人员的整体素养。
（二）创新人才引进机制，优化人才队伍结构。一是要加强对高层次人才的创新引进工作如技术骨干或学科带头人的引进，协调人事、编办、财政、卫生等相关部门共同探讨制定解决优秀人才引进所涉及到的编制、待遇等方面的相关政策，每年可以考虑打破编制、身分的束缚，面对社会公开聘请部分有专业技术特长的急需专业骨干，充溢到县直两院工作。二是要逐年分批引进一批大专以上院校的优秀毕业生到我卫生系统工作，并制定切实可行的'政策确保优秀毕业生情愿到我县工作，对自愿到乡镇卫生院工作的医学大专毕业生，解决编制问题，工资待遇从优；三是从民营医疗机构、企属医疗卫朝气构，甚至村卫生室引进具有资质的优秀专业技术人才以充溢乡镇卫生院队伍。
（三）优化人才运用环境，营造拴心留人氛围。人才的流淌往往受利益机制的驱动和工作、生活环境的影响，所以我们要尽力创建拴心留人的环境，实行措施改善现有卫生人才的工作和生活条件，落实好养老保险、医疗保险、工资福利待遇，尽可能地解决他们的后顾之忧，倾注个人情感、供应发展平台，真正做到用事业留人、用感情留人、用适当待遇留人，使其感到优越，看到希望，有所留恋，避开本区现有优秀卫生人才的外流。倾注情感，返聘离退休人才，对于那些确有专长和较高资质且身体健康的退休老同志我们可以把他们留下或者聘请进来接着工作。另外对长期在乡镇工作的卫生专业技术人员，享受卫生一线科技人员的工资待遇，进行专业技术职务任职资格评审时，在坚持以业绩、实力为主的评价原则下适当赐予倾斜，以稳定乡镇卫生院队伍。 （四）创新人才运用机制，提高人才整体效能。既要努力扩大卫生人才的拥有量，也要注意发挥人才的作用。引进竞争机制和聘用机制，对于表现突出的后备人才尤其是青年人才，要坚决打破论资排辈，做到评聘分开。以工作实力、业绩及专业技术水平为主要依据对专业技术人员实行公开竞聘上岗，使专业技术人员能上能下，易岗易薪，薪随岗走。同时加强配套制度建设，做好落聘人员的培训、转岗等后续社会保障工作。在两院之间、乡镇卫生院之间打破编制、身分的限制实施横向沟通，竞聘上岗加大人才内部沟通运用力度。
（五）设立人才嘉奖基金，全面激励人才。建议县政府层面设立由政府、社会等各方面注资而形成的人才嘉奖基金，特地用于对有特别贡献的专业技术人才的嘉奖，提高专业技术人才的工作主动性、创建性，使专业技术人才的作用得以充分发挥；尝试在县直医疗卫生单位每年支配肯定的经费，用于建立人才培育和嘉奖的院（所）长人才嘉奖基金，每年提取肯定基金对重点专业、特地人员进行重点培育，如对重点专科在经费上予以倾斜，对特地人才的学术沟通报销差旅费用，对科研课题赐予专项补贴，对在职学历教学予以补助，对突出贡献的人才、自学成才的人才、发表的学术论文第一作者予以嘉奖等。
（六）建立人才库，组织储备人才。在摸清现有人才和急需人才的底数的基础上，建立卫生系统人才库，制定详尽的人才管理方法（包括人才的选拔、培育、运用），使人才队伍管理工作走上科学化、规范化的道路，使卫生系统专业人才队伍的全面建设和不断发展形成长效机制。
一、基本情况
近年来，区政府高度重视社区公共卫生服务事业，认真贯彻落实上级的相关精神，把为居民提供村、社区公共卫生服务和基本医疗服务作为保障居民健康、建设和谐社会的重要举措，按照统一部署，不断加快城乡社区公共卫生服务体系建设。截至目前，全街道共建成社区卫生服务中心11个，城乡社区公共卫生服务体系覆盖率达100%。社区卫生服务功能不断完善，基本医疗和预防保健水平进一步提高，出台了村、社区卫生服务站管理细则和考核细则，村、社区卫生服务逐步规范，养老保障工作全面实施，公共卫生基础不断夯实，应急处置能力明显提高，居民生活质量得到有效保障。
二、存在问题
一是社区卫生服务宣传力度不够。不少居民尤其是农村居民健康意识淡薄，并且受收入水平所限，村、社区卫生机构的资源得不到充分利用，职能得不到有效发挥。
二是医疗卫生资源配置不尽合理，社区医疗卫生队伍建设亟待加强。城乡之间、大小医院之间、中心(站)之间医疗资源配置差距仍在拉大，社区卫生机构特别是农村卫生机构待遇不是很高，现有队伍尚不稳定，社区卫生服务整体水平得不到应有的提升。
三是街道辖区内相关政策的导向性作用未充分发挥，零售药店监管尚未到位。近年来，由于个体药店准入政策放宽，零售药店大量增加，布局不尽合理，且违规经营现象时有发生，在导致医药市场出现不平等无序竞争的同时，进一步挤压了社区卫生机构的生存空间。四是公共卫生专项经费投入不足。近年来，逐步增加了社区公共卫生投入，但尚未形成稳定的投入增长机制，公共卫生服务专项经费尚显不足，社区卫生机构“六位一体”的功能难以发挥，社区居民享受低成本医疗服务的目标也难以实现。
三、几点建议
一是进一步强化对村、社区卫生工作的组织领导。认真落实各项政策措施，切实改善社区卫生服务环境，提高公共卫生服务网络的服务能力和水平，着力抓好社区公共卫生服务体系建设和卫生资源的有效配置。
二是进一步加大对社区卫生服务的宣传力度。要不断强化城乡居民的健康意识，大力普及疾病防治知识，引导群众及时、就近进行“小病”医治，充分保障居民健康。
三是着力加强社区卫生队伍建设，强化公共卫生资源的有效整合。强化对在职医护人员的业务培训和继续教育，不断提高社区医疗卫生服务水平，努力打造一支与社区卫生服务工作以及人民群众医疗卫生需求相适应的社区卫生队伍。
四是建立稳定的投入机制，确保投入到位。要按照城乡社区公共卫生服务体系建设的要求，确保公共卫生专项资金足额落实到位，切实做到公共卫生投入重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障。
近年来，随着地区经济的迅速发展，环境污染的问题也越来越严重了。防止环境被污染，保护环境，维持生态平衡，还有五水共治，已成为如今社会关注的一个重要的话题。但是，也有许多人不重视这些问题，常常做出一些破坏环境的事情来。为此，我在本地做了一个关于环境的小调查，以下是调查出来的报告。
造成环境污染的主要原因是：
1、河道上面经常漂浮着工厂排出的废水，又黑又臭，还带着一些杂物。
2、公共厕所传出的粪便发出的难闻气味，让人恶心。
3、工厂排出的气体中含有铅、炭灰等对人有害的物质。
4、工厂排出的废气很刺鼻，会散发到很多地方，给了一些市民一定的影响。
5、有些人经常在乱伐木，使森林毁灭，让小动物们没了家。
6、最多的还是垃圾，这既不卫生，又影响市容市貌。
造成环境污染的污染物是：废水、废气、粪便、垃圾等一些物质。
污染物对环境和生物有很大的危害：使空气变得浑浊，对人体的肺部有很大的危害;生活垃圾处理不好会滋生细菌，影响人类的健康;污水会影响生活水，直接侵害到人体。
看了这份报告，你应该也为环境卫生多了一份心了吧!保护环境，从我做起，让身边的每一件不文明的事都化为乌有吧!。就从现在开始，从此时开始，让一切的一切都不要发生。当你看见纸片，你应当弯腰捡起它;当你看到别人砍伐树木时，你会不会感到树木的疼痛而流泪，所以，你应该去劝阻…··为了我们自己的家园，为了我们自己的生命，为了我们美好的环境，让蓝天更蓝，让清水更清，让地球妈妈更可爱，更生机勃勃，让我们张开小手，献一份爱心，献一份力，共同创绿色的环境!
环境卫生作为城市文明的一面镜子，是城市居民生活习惯、文化素质和道德修养的外在表现，是一个城市管理水平的重要标志，也是广大干部和群众关注的热点问题。为了全面了解我县城区环境卫生情况，发现问题，寻求解决办法，促进环境卫生管理水平的提升。根据县人大常委会年度工作安排，xx月份以来，县人大常委会城区环境卫生调研组对我县城区环境卫生进行了专题调研。调研组到城管局、秀谷镇部分社区，通过实地察看、召开座谈会、与保洁员、市民交谈等形式进行了专题调研。现将调研情况报告如下：
一、基本情况
近年来，在县委、县政府的高度重视和环卫等部门的积极努力下，我县的城区环卫工作取得了较大进步，形成了比较完备的卫生保洁体系，特别是通过创建省级卫生城市活动，城区环境卫生得到了明显的改善。建立了一支比较稳定的保洁队伍。县环卫所有环卫人员247人（其中干职工47人，县政府核定281个环卫保洁工作岗位，目前实有临时工200人），主要负责城区141.3万平方米主次干道路面（物业小区、小街小巷、社区除外）清扫保洁、垃圾清运、垃圾压缩中转、公厕管护、街面卫生费及单位垃圾代运费的收取和卫生保洁监督检查等方面的工作。秀谷镇聘用了40余名环卫工人，负责城中村、小街小巷等环境卫生清扫保洁工作。我县建成区面积达到14平方公里，主要以人工清扫为主，机械化清扫为辅。从调研实地察看和居民平时反映情况来看，主次干道日常清扫比较及时，卫生比较干净。环卫设施得到较为明显改善，垃圾收运逐步由敞开式向密闭式转变。去年，县财政新购置了自卸勾臂垃圾车1辆、智能化移动式水平垃圾压缩箱6只、小型勾臂车2辆，密封式垃圾箱30只。环卫所现有各种环卫车16辆（南骏垃圾车2辆，压缩式垃圾车1辆，洒水车1辆，大型铲车1辆，小型扫路车1辆，摇臂垃圾车2辆，小型铲车1辆，平板式垃圾车1辆，自卸式垃圾车2辆，大型垃圾车1辆，小型可卸车垃圾车3辆），基本上采用密闭方式收运生活垃圾，一定程度上减少了二次撒漏污染。目前我县生活垃圾运往左坊垃圾填埋场采用改良型厌氧卫生填埋处理。该垃圾填埋场建于20xx年，总库量为175万立方米，采用每日覆土的单元分层作业处理。全县城区目前日产垃圾量为100吨，按此推算，垃圾填埋场容量尚可满足3年城区垃圾堆放填埋。
二、城区环境卫生维护和管理存在的问题
随着城区面积不断扩大，城区人口不断增多，加之“门前五包”和部门齐抓共管的责任未落实，我们在充分肯定取得成绩的同时，应该看到城区环境卫生存在的差距和不足。
1、市民的环境卫生意识较差。一是随地乱扔果皮纸屑。在公共场所，市民随地乱扔乱丢垃圾的现象随处可见，不尊重环卫工人的劳动成果。二是随意乱堆乱放垃圾。街道“门前五包”责任制未落实，沿街店铺、小摊点自家无垃圾桶，将垃圾扫在或扔在门前的道路上或绿化带内，增加了环卫人员的工作量。三是小区居民物业管理费随意拖欠，甚至不交，小区物业管理难于维持。四是丧葬活动沿路燃放鞭炮。沿路燃放鞭炮的丧葬习俗，弄得一些路段满地是爆竹纸屑、烟尘，影响了城区环境卫生。
2、城区内“卫生死角”依然比较严重。虽然城管等“创卫”部门曾多次彻底清理了垃圾死角，但是，因缺少长效管理机制，部分市民就近倾倒和乱倒垃圾的问题比较突出，卫生死角重新出现。一是生活垃圾死角比较多。在水塘、路边、墙角、荒地、山塝等地方垃圾堆积死灰复燃。如：城中村和城乡结合部的荒地上、体育场后面洼地、锦绣佳苑后面山塝上，暴露的垃圾堆重新出现，卫生较差。二是河道漂浮的杂物增多。丰收村民把瓜皮果壳塑料袋等垃圾倒入村内小港内或倒入丰收港畔，丰收港成了垃圾“清运航道”，塑料袋随处漂浮，有的甚至成堆。三是建筑垃圾乱堆乱放较为严重。工业园区周庄路旁、白马路旁、省道942路旁（消防队到瓦厂）等路段建筑垃圾、工业废料随意倾倒，时有堆积。
3、部分公共场所脏乱差现象比较突出。一是部分住宅小区环境卫生脏乱差。地中海、金源一品等小区物业管理到位，小区清扫保洁效果十分明显。但是，在调研中也发现有不少住宅小区没有成立业主委员会，没有正常的物业管理制度，没有配备足够的保洁人员，甚至没有聘请保洁员，以至于出现垃圾无人扫，杂物随意堆，花圃成菜地，卫生脏、乱、差。二是小餐饮、夜市摊点周围垃圾较多。如象山北路及圆湖南路夜市和锦绣华城等地方小餐饮地面上垃圾随处可见。三是集贸市场清扫难度大，清扫力度也不够，环境卫生较差。四是一些沿街洗车场无排水设施，污水横流，影响环境卫生。如青云路、象山北路等地的洗车场产生的污水，影响道路环境卫生。
4、环卫设施配置参杂不一,环卫工人配备相对不足。一是科技含量高的环卫设施较少。目前我县只有一台小型扫路车，环卫清扫作业机械化水平低，人工清扫费时费力，还存在安全隐患（今年就有一名环卫工人因清扫发生车祸）；压缩式垃圾车、快速保洁车等科技含量高的设备较少。垃圾中转站建设选点周边群众抵触情绪大，影响了建设进程。目前垃圾中转站只有3座，达不到工作要求。二是环卫工人工资偏低，招聘难度较大。我县环卫工人大多年龄偏大，每天起早贪黑，工作脏、臭、苦、累，工资待遇偏低，收入明显低于社会同类型劳动用工，仅与我县最低工资持平。环卫人员流动性大，招聘难度较大，难于保证环卫工作的正常开展。目前县环卫所仅招聘到200名环卫工人，比环卫工作岗位配备数量少80多人，环卫工人数量不足，增加了其工作量。我县城区环卫工人人均日保洁工作面积为7200平方米，高于省住建厅规定的5600平方米。
5、相关部门对环卫工作协助支持不够。一是部分住宅小区环卫设施规划没有得到落实。近几年来，部分住宅小区建设工程没有按照规划设计配套建设环卫设施，工程验收后，住户阻挠在其房屋旁建设垃圾用房，摆放垃圾柜。如：、等住宅小区没有按照规划建设环卫设施。二是可利用垃圾回收率低，增加垃圾数量。因我县可回收再生资源的市场垄断，废旧物资收购价格低，与前几年相比可利用垃圾回收率明显降低，增加垃圾清运量，减缓了垃圾“减量化、资源化、无害化”处理目标实现的进程。
三、几点建议
环境卫生与市民的工作和生活息息相关，干净整洁的卫生不仅有利于人们身体健康，还能愉悦身心，促进我县社会和谐发展。为巩固创卫成果，针对存在的问题，建议在以下几个方面加以完善。
1、加大宣传力度，增强市民环境卫生意识。
市民是维护与巩固城区环境卫生整治成果的主力军。要确保城区环境卫生的长效治理，必须调动广大市民参与的积极性。政府应加大对环境卫生的宣传力度，深入持久地开展环境卫生宣传教育，营造一个支持环卫事业，捍卫环卫成果，爱护环境卫生从我做起的良好社会氛围。一是电视台应经常报道爱护环境卫生的典型事例，同时也要及时曝光不文明行为，强化市民的环境卫生意识。二是学校应设立环境卫生课，开展“小手牵大手”爱护环境卫生的教育活动。通过宣传教育活动，让每一名学生的“小手”牵动每一个家庭的“大手”，让每个家庭、每个人都自觉爱护环境卫生。三是严格要求公职人员自觉遵守卫生公约，发挥示范引导作用。
2、明确工作职责，健全管理责任机制。
相关部门要明确自己的职能职责，建立并落实环境卫生管理的相关责任制度，有效治理我县环境卫生的存在的问题。一是城管部门、秀谷镇、市管中心等部门要按照各自管理区域，充实环卫人员，落实保障经费，建立打扫、收集、清运、“门前五包”监督巡查的长效管理机制，做到责任清，任务明，防止发生推诿扯皮、工作断档的现象。对城中村和农贸市场等重要区域，尤其是无物业管理的住宅小区、餐饮夜宵摊点要按照各自的职责继续加大整治力度并定期检查调度。二是加强队伍网络建设。秀谷镇要建立和完善居住区网络，帮助各小区成立业主委员会、楼长，明确其工作职责，收缴生活垃圾处理费和卫生服务费，改变“你不交钱我不扫地，你不扫地我不交钱”的现状，形成“大家出钱出力，共创干净整洁家园”的风尚。三是垃圾中转站、垃圾桶要建管并重，摆放要规范，清运要及时，做到日产日清，不影响百姓生活。四是规范再生资源回收行业市场秩序。县政府应加强再生资源回收行业监管，按照市场经济规律，规范其市场秩序，从而减少垃圾清运量。五是民政部门要加强殡葬行业管理，推行文明殡葬，做好在城区沿路燃放鞭炮等行为的规范整治工作。
3、依照法律规定，加强环卫监督检查和管理。
城管、秀谷镇各社区、城中村应加强环境卫生监督巡查和管理执法力度，依据《xx省城市市容和环境卫生管理实施办法》等相关法律规定，对于乱扔乱倒等违法违规的行为，该教育的教育，该劝阻的劝阻，该处罚的要处罚，做到一抓到底，绝不手软。
4、完善环卫设施，提升环境卫生水平。
一是要进一步加大保洁资金投入，淘汰落后陈旧过时环卫设施，添置必要的科技创新环卫设备，如：大型垃圾清扫车、压缩式的垃圾车及快速保洁车等，提高环卫机械化作业水平，降低环卫工人的劳动强度和工作风险。同时，县政府要增加环卫人员，减轻人均劳动强度，适当提高环卫工人的工资待遇，确保环卫工人能招得进、用得好、留得住。对环卫系统干职工加班加点要实事求是，合理核定，适度放宽加班费用发放标准。二是新建居住区项目要科学规划公共环境卫生设施，并与主体工程同步建设，经环卫管理部门审核后，才能验收，交付使用。三是督促支持左坊镇加大垃圾填埋场征地力度，为新建生活垃圾填埋场做好前期准备工作。
关于农村医疗卫生调研报告
一、全县新型农村合作医疗工作的总体情况
肥西县是安徽省新型农村合作医疗第一批试点县之一，自11月1日正式实施，已运行近五年时间。经过几年的探索，我县初步建立了一套行之有效的管理体制和运行机制，补偿政策逐步完善，补偿水平逐步提高，报销程序逐步简化，监管能力逐步加强，资金使用合理安全，农民信任度明显提高，农民参合积极性不断提高。全县新农合参合率由的81%上升至的95%。-，全县新农合资金支出9751万元，其中统筹资金支出9029万元，补偿186818人次。统筹资金支出包括住院补偿7836万元，住院分娩补偿551万元，慢性病补偿154万元，村卫生站观察治疗(门诊统筹)补偿488万元。统筹资金使用率平均为90%，受益率平均为7%，补偿比平均为30%。我县共有690257位农民参加新农合，1-6月，新农合资金支出2605万元，其中统筹资金支出2364万元，补偿35400人次，家庭账户支出241万元。新农合的实施，有效地减轻了农民的医疗费用负担，缓解了广大农民因病致贫、因病返贫问题，为促进农村经济发展、维护社会稳定发挥了积极作用。我县荣获“全省新型农村合作医疗试点先进县”称号。
二、新型农村合作医疗主要做法
(一)加强领导，保障新农合顺利推进。建立和完善新型农村合作医疗制度，是关系全县70多万农民群众健康权益和长远利益的一件大事。县委、县政府对此十分重视，把新农合工作列入政府年度目标管理考核重要内容。县分别成立了合作医疗管理委员会和监督委员会，委员会主任由县党政主要领导亲自担任。县成立合作医疗管理办公室，办公室设在县卫生局，为全额拨款事业单位，负责全县新农合日常管理工作。各乡镇相应成立新型农村合作医疗工作领导组及其办公室，合管办设在乡镇卫生院，办公室主任由卫生院长兼任，每乡镇安排1名专职经办人员和1名兼职财会人员负责新农合的审核、报批、兑现、记账等工作。试点过程中，我县经办机构不断加强自身建设，经办人员业务素质和工作水平不断提高，能够满足新农合工作需要。
(二)封闭运行，确保资金安全使用。我县对新农合资金的筹集、管理和使用各个环节严格把关，坚持资金封闭运行，保证了资金使用的安全、合理。强化资金筹集。我县农民入保金的筹集由各乡镇人民政府负责，卫生部门配合，收缴入保金时，由乡镇合管办开出专用收款收据，登记发放《合作医疗证》，填写参合农民登记表。各乡镇合管办在本乡镇金融机构设立新农合专用账户，收取的入保金及时存入专用账户，在筹资结束后全部汇入县新农合资金财政专户，与县合管办办理结算手续。今年3月底，我县顺利完成二次筹资工作，新农合筹资总额提高到每人100元。严格资金管理。我县新型农村合作医疗基金实行以县为单位统一管理，设立新型农村合作医疗财政专户，由县财政局管理，新农合基金专户存储，专款专用。基金支出需县卫生局和县财政局共同审批方可拨付，县合管办将每批补偿人数及金额制成报表，报卫生局和财政局审批，审批后，资金由收入户转入支出户，县合管办将资金从支出户拨付给各乡镇合管办或定点医疗机构，做到收支分离、管用分开，保证了资金的封闭安全运行。
(三)适时调整政策，逐步完善新农合制度。我县在新农合制度的推进过程中，针对出现的新情况、新问题，适时对相关政策进行调整完善。，将农村部分常见慢性病、村卫生站观察治疗费用纳入新农合补偿范围;，将起报线由300元降至200元、封顶线由1万元提高至3万元。，实行县内定点医疗机构直接结算，全面提高报销比例;，筹资标准由原来的50元提高到100元，我县新农合政策作了较大调整，取消家庭账户，提高报销比例，扩大慢病病种，将新农合基金划分为住院统筹基金和门诊统筹基金两部分，分别为人均80元和人均20元，推行门诊统筹。参合农民年补偿封顶线提高到5万元。通过不断调整，新农合政策逐步完善，资金效用得到充分发挥，参合农民受益面逐步扩大。
(四)优化办理程序，方便参合农民就医补偿。在方便群众就诊方面，参合农民小病可以就近在村卫生站治疗，并可以获得一定补偿，做到小病不出村;在县内就诊不受级别限制，参合农民可以任意选择一家定点医疗机构就诊，无须办理转诊手续;到县外就诊只需在乡镇合管办办理登记手续即可，办理转诊手续时，乡镇合管办以一封信的形式书面告知患者注意事项。在费用报销方面，在县外医疗机构就诊的，参合农民出院后将报销材料交到乡镇合管办，由乡镇合管办直接给予补偿。参合农民在本县定点医疗机构发生的住院费用，出院时与定点医疗机构直接结算补偿费用，当场审核并兑现补偿金，实现了零距离、零时限补偿。
(五)推行门诊统筹，扩大参合农民受益面。从开始，我县充分发挥乡村卫生服务管理一体化的作用，实行乡村一体化与新农合工作有机结合，将村卫生站作为乡镇定点医疗机构的派出机构，参合农民患病在村卫生站观察治疗可以获得20%的补偿。5月起，我县全面推行门诊统筹，即按照人均20元标准从新农合基金中提取门诊统筹基金，用于补偿门诊费用，单次门诊费用补偿封顶额为10元，门诊统筹基金支付实行“预算包干、超支不补、结余滚存使用”的办法，以控制医疗费用，保证门诊统筹基金安全。
(六)实行全程监管，严格控制医
疗费用。在新农合运行过程中，在着力做好服务的同时，加强对各个环节的监管。一是实行身份核实，防止冒名住院。参合农民住院治疗时，需携带《医疗证》、《身份证》，由经治医生和合作医疗经办人员共同查验，防止发生冒名顶替。二是现场核查，加强日常监管。由县合管办每月安排一定时间抽取部分报销材料与医疗机构原始材料进行核对，并通过电话和明查暗访等形式，对报销情况进行调查。三是提高管理手段，防范虚假票据。，全县各定点医疗机构全部安装医院管理信息系统，所有医疗收费全部实行微机化管理，有效地堵塞了因票据而出现的弄虚作假漏洞。四是实行三级公示、加强事后监督。每批新农合补偿情况都在县乡村三级进行公示，社会各方可以通过公示来监督补偿情况。五是建章立制，明确处理办法。制定《新型农村合作医疗违规行为处理暂行办法》，对相关人员和单位违反新型农村合作医疗政策行为作出了明确具体的处理规定。六是定期考核，明确奖惩。制定了定点医疗机构考核标准，每季度考核1次，将考核结果与10%管理保证金挂钩。七是多管齐下，控制医疗费用。包括推行单病种限额收费，限定药品目录和诊疗项目，核定住院次均费用和住院人次，建立病历和处方评审制度的，通过多种措施，严格控制医疗费用的不合理增长。
三、取得的成效和经验
几年来的工作表明，我县新型农村合作医疗运行较为平稳，取得了明显成效。主要表现为：一是新型农村合作医疗制度基本建立。通过对参保农民直接补偿，一定程度上解决了农民因病致贫、因病返贫问题，保护了农村劳动力，促进了农村经济发展。二是新农合政策逐步深入人心。通过广泛深入的宣传，以及随着越来越多的参保农民得到实惠，新农合工作得到农民的信任和支持，参合积极性明显提高。三是各项政策得到进一步完善，基本建立了一套成熟的补偿机制和运行机制。四是新农合管理体制基本确立。新农合经办机构管理水平和办事能力得到加强，能够适应新农合工作需要。通过我县几年来的实施，我们体会到：一是党委政府的重视和多部门配合是做好新农合工作的基础。二是广大农民的积极参与是做好新农合工作的关键。三是健全的医疗卫生服务体系是做好新农合工作的保障，新农合工作须与农村卫生体制改革共同推进。
四、存在问题
我县新型农村合作医疗工作虽取得一定成绩，但也还存在一些困难和问题。主要表现在：一是还未建立有效、便捷、稳定的筹资机制。虽然筹资难度大大减小，但筹资工作量仍然较大，筹资成本高。二是县级以上医疗机构难以监管。我县新农合基金支出近一半用于补偿在县外医疗机构发生的费用，但受隶属关系的'制约，我县对县级以上医疗机构不能实施有效监管。三是信息化管理水平不高，管理手段和工作效率有待提高。
五、建议
(一)探索符合政策和农村实际的农民参合筹资机制。加强相关政策调研，在坚持农民自愿的基础上，多途径探索符合国家政策、符合农民意愿、符合农村实际、简便易行的参合农民个人筹资机制。如试行参合农民委托农村金融机构或村民委员会代缴，也可以由政府委托村委会代办、由参合农民自己主动缴纳，或是一次筹资，多年使用等。
(二)加强对定点医疗机构的监管。加强对各级定点医疗机构监管，加大医疗费用控制力度，完善单病种限额收费管理，从严核定各定点医疗机构的住院人次和次均住院费用，严格控制医药费用，降低农民负担，减少新农合基金不必要支出，提高基金使用效率。另外，要完善病历与处方评价制度，定期抽取定点医疗机构病历和处方，由新农合专家委员会集中对其评价，进一步规范医疗服务行为。
(三)适应职业化、专业化要求，加强管办体系建设。按照职业化、专业化的要求，继续加强各级管办队伍的能力培训，着力提高管办人员的整体素质。加快新农合信息管理平台的建设，在现有的基础上，开发新农合管理软件，并与医院管理系统对接，改善管理手段，提高工作效率。
(四)提高农村基层卫生机构服务能力。加强农村卫生机构建设，对于引导农民在基层就近就医、促进新农合制度的可持续发展具有十分重要的意义。进一步加大政府投入，继续加强乡镇卫生院的配套建设和合格卫生站的建设，重点培训好乡、村两级卫生人员，提升农村卫生服务的整体能力和水平。
尊敬的领导：
20xx年7月23日，县妇幼保健院根据有关的文件和要求，来我院对妇幼卫生工作进行全面认真的督导和检查，对我院提出了许多宝贵的意见及许多不足之处，我院针对县领导提出的问题，从以下几个方面进行整改。
1、农补宣传不到位的问题：
整改措施：我院从第二天开始，通知乡村医生进行宣传，宣传形式：广播、贴标语等，进行了一次宣传。
2、艾滋病、梅毒、乙肝化验单填写不规范；艾滋病、梅毒、乙肝筛查登记本部分无日期的问题：
整改措施：加强部分工作人员学习，提高业务水平，认真按照规范填写化验单。筛查登记本通过与门诊登记本核实，认真完善填写了筛查登记本的`日期。
3、三网监测、降消项目健康教育资料不完善：
整改措施：通过本次县级领导认真的督导，我院进一步加强了三网监测及降消项目的学习并认真完善了健康教育资料。
4、孕产妇保健手册初建册表格未填写化验单值的问题：
整改措施：通过本次县级领导认真的督导，我们认识了工作的不足，并认真完善填写了孕产妇保健手册的表格。
5、儿童保健手册个别生长发育图绘制不规范，体弱儿管理不规范的问题：
整改措施：
①通过督导组的认真督导，我们认真学习并完善了生长发育图的绘制。
②通过督导组的认真督导，我们加强学习体弱儿的各项管理，并认真完善体弱儿管理。
通过这次检查，我院领导高度重视，积极响应号召，把具体工作落到实处，事事责任到人。在今后的工作中我们仍需要长期不懈的努力，发现问题及时改进，也欢迎各级领导的督导检查及对我院工作认真的指导；促进我们的工作更完善，使我院的妇幼卫生工作更上一层楼。
特此报告
x年xx月xx日
调查时间：
20xx年1月20日——20xx年2月1日
调查地点：
河北省沙河市xx镇xx村
调查对象：
河北省沙河市xx镇xx村村委会及当地农夫
调查目的：
我生在农村长在农村，对农村的生活再熟识不过了，虽然始终远离家乡上学,但是无论通过家人、媒体还是网络我始终关注着农村的变化。我利用暑假的时间在家乡进行调研，现将此次调研的状况报告如下：
农村环境爱护不仅是关系到提高农夫生活质量、改善农村面貌、推动社会主义新农村建设的一项重要基础性工作，也是_、统筹城乡进展的重要内容和体现。我村环境状况如何？存在着哪些突出的冲突？为了解我村环保工作的基本状况20xx年暑假，对我村环保工作进行了一次简洁调查。先后采访了村支书、几个村农户和几个养殖专业户，对我村容村貌整治、垃圾和污水处理、畜禽粪便无害化处理、面源污染、饮水安全等方面有了一个比较全面直观的了解，就进一步防治农业生产和农村生活污染，综合整治乡镇环境，提高城乡居民的生活环境质量，提出了一些看法和建议。
一、我村环境现状
xx村位于华北平原南部，坐落于太行山脉边缘，平均海拔450—600米，四季分明，气候温柔, 属半潮湿，半干旱大陆性季风型气候，冬季寒冷干燥，夏季温柔多雨。
在调查中感受到了各地农村环境爱护工作取得了肯定的可喜成果，特别在推动新农村建设过程中，各地环保、农业、畜牧、水利、建设等有关部门各司其职、相互协作，坚持“污染防治与生态爱护并重，生态爱护与生态建设并举”的方针，乐观探究农村可持续进展的有效途径，乐观促进农村环保工作的开展，以循环型、节省型、生态型农业为理念，树立了一批很好的样板。
1、创建生态文明村，已成为农村环保工作的亮点。各地根据“生态文明村”建设标准，结合当地实际，乐观开展农村环境综合整治工作。山上很多经过综合治理，硬化了村庄主干道；村落四周建立绿化带；修建垃圾收集设施及排污水沟；清洁能源被广泛推广；家庭禽畜养殖实行圈养。
2、规模化畜禽养殖污染已开头得到治理。很多地方实行科学划定禁养区，转变人畜混居现象，改善农夫生活环境，鼓舞建设生态养殖场和养殖小区，通过进展沼气、生产有机肥和无害化畜禽粪便还田等综合利用技术，重点治理规模化畜禽养殖污染，通过乐观建设畜禽养殖业污染治理示范工程，实现养殖废弃物的减量化、无害化、资源化。
3、水污染防治和饮用水源地爱护工作取得肯定成效，铺设了遍及全村的饮用水管道，爱护了引用水源不受污染。各地加大了工业结构调整力度，对重点流域、区域的造纸企业、食品酿造企业、制革企业、化工工业进行了深度治理和结构调整，关闭了一些污染严峻的工厂如烧灰厂，面源污染防治得到重视。重点开展了农村化肥、农药使用状况调查，开展测土配方施肥工作，开展农村畜禽养殖综合治理工作，建立有机肥料加工厂，将畜禽粪便加工成高效有机复合肥。
4、农村沼气和秸秆综合利用等农村节能减排技术得到推广。近年来，各村充分发挥农夫群众的投资主体作用和农村信用社的融资主渠道作用，有效解决了沼气建设的资金瓶颈。把沼气建设与生态家园富民行动、村村通、扶贫开发等工作有机结合起来，农夫响应国家退耕还林政策在村周边种植了大量树木，成立生态农业公司，在山坡上种植大量果树，不仅绿化了山坡还促进了本地农业经济的进展，在新农村建设方面进行了有益探究。
近年来，为从根本上解决秸杆对农村带来的污染，为秸杆的综合利用找到出路，各地从农业可持续进展入手，充分利用秸秆资源，培肥地力，严禁焚烧秸秆，并建立监督检查责任落实追究制。
5、培育壮大绿色资源，走生态林业产业化之路。通过大力营造农田防护林体系，使生态环境和农业生产都得到极大改善，同时，探究出了一条林粮协调进展的胜利模式。
总体上说，由于各地政府重视，农村基础设施建设投入正逐步加大，农村环境状况有了肯定改善。但，同时也应看到，由于历史缘由，目前农村环境状况仍旧较差。当前，随着农业集约化的快速进展和农村生产方式的转变，以及城镇化和工业化对农村生态环境的负面影响增加，加剧了农村环境的总体恶化。
二、我省农村环境面临的主要问题
改革开放特别是“十五”以来，各市农村经济快速进展，农夫人均纯收入有大幅度提高，但传统粗放的农村经济进展模式并没有得到根本转变，点源污染与面源污染共存，生活污染、农业污染和工业污染叠加，各种新旧污染相互交织；工业及城市污染向农村转移，危及农村饮水安全和农产品安全。农村环保基础设施建设严峻滞后，环境监管力量薄弱，环保资金普遍短缺，农业、农村污染减排任务艰难，已成为农业、农村科学进展的制约因素。
（一）饮用水担心全仍旧突出
随着社会经济进展，各类污染物排放量逐年增加，但农村环境基础设施欠缺、污染治理设施简陋的现状，造成农村饮用水污染问题日益严峻，不同区域呈现不同的污染特征：
（二）规模化畜禽养殖污染尚未得到掌握
近年来各市规模化畜禽养殖业进展快速，成为农村经济新的增长点，本村东面相继建起了一些养鸡场和养猪场，对本村的经济进展起到了很大的作用。但由于对畜禽粪便污染的治理和资源化利用相对滞后，养殖产生的粪便大多积累在养殖场四周，导致四周空气质量极差。农村畜禽养殖污染成为影响农村生存环境质量的重要因素之一。
（三）化肥、农药、污灌和污泥农用对环境潜在影响大
为提高农产品产量，我村不少地方过量使用化肥、不当施用农药以及不科学的污水浇灌等问题依旧严峻，尤其在河边种植韭菜污染最严峻，田里富含农药和化肥的污水流入河里对下游水质产生严峻污染。
（四）秸秆对水体和环境空气的影响不容忽视
由于我省是农业大省，每年农作物秸秆产生量巨大，除部分作为饲料、工业原料、直接还田利用外，其余的堆放于田间地头、道路及河道两侧，造成河道堵塞及水体污染；大部分直接在田间焚烧，造成大气污染。
（五）农村生活污水、垃圾问题应引起重视
随着农村经济的快速进展，各地农夫居住格局和生活方式也发生了巨大的转变。首先是居住面积的`不断增加；其次是新居多沿大路建设；第三是农夫生活方式城市化；第四是化肥的大量施用。规模较大村庄和小城镇的生活垃圾和生活污水已成为亟待解决的突出问题。
（六）乡镇工业企业对农村环境影响大
本村由于紧挨太行山脉，山上石灰岩储量特别丰富，因此在村周边建了许多石粉厂，每当工厂开动的时候便烟尘滚滚，整个村庄都覆盖在烟雾中，对村民的身体健康造成了极大的危害。
（七）浅层地下水和土壤污染应引起高度重视
（八）农村环境监管极度薄弱
（九）村民环保意识普遍较低
传统农业“靠山吃山，靠水吃水”，村民过量砍伐山上树木和过度捕捞水产，野生动物生存环境遭到严峻破坏，造成野生动物数量稀有。
三、面临问题的缘由分析
一是思想熟悉不到位。部分地方和部门对农村环境爱护的重要性熟悉不足，没有把它摆上重要议事日程，城乡二元结构的长期存在，导致重城市、轻农村，重工业、轻农业，环保法律法规和政策在农村没有真正落实。加上部分领导存在重经济轻环保思想，为保一方经济利益，对消失的问题遮遮掩掩，欺下瞒上。
二是资金投入不足。长期以来，国家在城市和工业环境爱护方面的投入相对较大，在农村环境爱护，特别是农村环境基础设施方面的投入非常有限，而且有限的资金分散于各个部门，缺乏有效的农村环境爱护公共服务投融资机制和政策。
三是体制机制不健全。由于受体制影响，县级以下政府没有设置环保特地机构，乡镇、村级没有专职环保工作人员，造成分工不清，责任不明，管理混乱，监管不力。
四是技术欠缺。农村污染治理目前只有沼气的生产和利用技术较为成熟，推广工作也很有成效。对于农村生活污水和生活垃圾处理、秸秆综合利用等方面，虽然技术项目许多，试验、试点工作也都做了不少，但适合在农村大面积推广的节能减排有用技术还存在肯定问题。
五是法制建设滞后。目前，农村环保工作主要还是通过行政手段去推动，针对农村环保的法律法规不健全，养殖业污染治理、农村生活污染治理、化肥农药农膜污染防治、土壤污染防治等工作，存在无法可依的现象。
四、加强农村环境爱护的几点建议
（一）加大宣扬，提高熟悉，把农村环境爱护工作摆上更加重要和突出的位置。要从全局和战略的高度，提高对农村环境爱护工作重要性和紧迫性的熟悉，统筹城乡环境爱护，要加强对农村环境爱护的宣扬教育，不断提高广阔农村领导干部和农夫群众的环境爱护意识。
（二）环保工作的主战场要向农村延长。建立村规民约，乐观探究加强农村环境爱护工作的自我管理方式，组织村民参加农村环境爱护，深化开展农村环境综合整治工作。
（三）加大农村环境爱护投入，完善环境基础设施。各部门要加大资金投入，加快农村环保基础设施建设。一是把农村环保基础设施建设纳入新农村建设的总体规划，统筹考虑、统一支配，在政策和资金上予以扶持，二是加快小城镇污水处理厂及垃圾处理厂建设，提高生活垃圾无害化处理程度。
（四）切实加强县级环保力量建设加强农村环境监测和监管。各级行政主管部门要加强部门间的协同协作，乐观探究建立适合农村状况的环保工作监管体制机制，尤其是乡、村的环保监管机构建设。力争建设一支责任划分明确、权力相对集中、协调运转高效的农村环保监管队伍。建立和完善农村环境监测体系，定期公布全省和区域农村环境状况。
（五）突出重点，分类指导，着力解决突出的农村环境问题。由于经济进展不平衡，不同地区农村环保呈现不同特点，要因地制宜，分类指导，当前要重点抓好农村饮用水水源地环境爱护和饮用水水质卫生安全、农村改厕和粪便管理、生活污水和垃圾治理、农村环境卫生综合整治、农村地区工业污染防治、规模化畜禽养殖污染防治、土壤污染治理、农村自然生态爱护。一要作好规划，统筹支配。二要加快农村节能减排有用新技术的研发推广； 三要因地制宜乐观推行生态村镇建设，生态村镇对农村环境建设具有榜样和示范作用；四要抓好乡镇工业污染源治理，结合工业集聚区建设，大力推行污染物集中掌握、集中治理，对于规模不经济的污染企业要限制其进展。
一、基本情况
除楼房物业小区（物业管理处负责）新区街路、灵泉电厂小区、301国道满市至扎区公安局处（爱卫办代管）之外，其余片区，全部由区环卫处负责。现承担旧城区326万平方米的街路保洁工作及公厕、污水井、垃圾点的日常维护工作。承保公司负责污水及厕所的清抽清掏工作、垃圾清运、新区保洁等工作。
二、存在的问题
1、随着人员不断退休，机械设备不足以覆盖，导致人力保洁压力过大，展开集中整治等活动，保洁人员过度疲劳。
2、本区因历史原因、天气原因及地域特点导致垃圾堆积并无法使用机械设备，致使形成卫生死角、卫生难点。
3、在批发市场周围、站前广场、恒泰农贸市场门前、人民市场周围等地存在乱摆摊现象，并乱扔垃圾，导致保洁难度过大。
4、随着本区城市精细化管理的开展，本区垃圾箱、果皮箱等卫生设施不足以覆盖居民居住及工作区域。
三、解决措施
1、已经向政府申请，购买洗扫车、清雪设备等，用以提升机械化清扫率，同时保证保洁工作更好的完成。
2、针对全区的卫生死角进行普查，分期、分批、集中人员开展整治，逐步的清理卫生难点。
3、针对随意摆摊，乱扔垃圾现象，我们会积极与执法局进行反映，加大监管力度。
4、针对全区卫生设施不够的情况，区民委已承诺进行解决，目前正在调研和招标工作准备中。
环卫处
20xx年6月10日
医疗卫生事业关系广大群众身体健康，关系千家万户的根本利益，搞好医疗卫生工作既是建设和谐社会的需要，也是各级政府义不容辞的职责。近年来，上栗县医疗卫生系统通过深化改革、创新机制，在基础设施薄弱、队伍参差不齐、多数乡镇卫生院濒临倒闭的不利条件下，一跃成为硬件设施全省一流、医技人员业务精通、医疗收入连年翻番的农村卫生工作强县，连续三年全市卫生系统综合考评第一。为总结推广经验，破解发展难题，促进共同发展，我们对上栗县医疗卫生工作进行了专题调研。
一、凸显改革成效的三大亮点
基础设施全省各县区一流。新建的县人民医院建筑面积2万余平方米，集医技住院大楼、综合办公大楼和门诊大楼为一体，医疗器械、设备先进，硬件设施领先全省绝大多数县区医院。改建后的县中医院交通便利、就医方便，被省卫生厅领导誉为“发展变化最大、发展思路最清、成效最显著、医疗环境和住院条件最好”。县疾病控制中心规划科学，理念先进，设施设备及人员队伍齐全，得到省级专家的好评，是全省县级疾控中心样板实验室。各乡镇卫生院环境舒适，设施完备，有的乡镇卫生院还配备了病人与医务人员联系的传呼系统。全县88所村卫生室(所)业务用房已完成了标准化建设，正朝100所的目标迈进。
经济效益和社会效益实现“双赢”。全县医疗卫生系统业务总收入从20xx年的800余万元增长到去年的6900万元，今年1-8月份已经达到了5000多万元。在业务总收入大幅增长的同时，群众负担不升反降，住院人均费用和日均费用同比分别下降了21.9%和12.15%，收入结构不断优化，医、药费用比例趋于合理，走出了“以药养医”的困境，20xx年1-8月数据显示，药品收入占总收入的比重仅为41%，达到了省级医院医药收入比的水平，实现了“以技养医”、“以医养医”的良性发展。社会效益同步增长，20xx年上栗县人民医院成为首批14个被省卫生厅授予“群众满意医院”的县级医疗机构之一，20xx年县中医院被评为全省中医工作先进集体，20xx年上栗县被评为了全省创建农村卫生工作先进县，全县已有4所市级“农民满意乡镇卫生院”，8所市级“母婴安全卫生院”。
新型农村合作医疗保持“三个全省领先”。一是报销手续之便全省领先。首创了“乡镇医院直补”，实行“即医即报”，定点医疗单位全部设立直补窗口，农民出院当日即可领取补偿款;实行“限时报销”，在县外住院的参合农户，出院后只需将相关手续交至乡镇农医所，15天内可领取报销款(省里的标准为20天);实行“电话预约送款”，登记了所有报销医药费的参合农民的联系电话，对居住分散且路途遥远的农户给予特殊照顾。二是补偿比例之高全省领先。上栗县新农合最高报销率达70%，实际补偿比高出全省平均水平5.1个百分点，可报销费用比高出全省平均水平3.5个百分点。三是受益面之广全省领先。结合本地实际，将住院分娩纳入补偿范围，将8种门诊大病纳入住院补偿范围或定额补助对象，扩大了受益面，1-7月以来，受益人口达5万多人次，总受益面列全省9个县市区的第15位。
二、优化资源配置的“五个统一”
1、收支管理统一，集中力量办大事。作为卫生部确定的收支两条线管理试点县，也是卫生部通报的试点工作先进县，上栗县成立了全省首家卫生系统会计核算中心，对全县23家医疗卫生单位实行统一的收支两条线管理。一方面，严格收入标准，实行一个标准收费，公开药品价格，防止暗箱操作，需要减免的特殊困难群体一律经过县卫生局批准，杜绝乱收费，收人情费。另一方面，改革投入方式，改变过去“撒胡椒面”式的资金投入方式，将有限的资金集中起来，实行“资金捆绑”使用，每年由各乡镇卫生院出资，筹集一至两百万元，分期分批建设各乡镇卫生院，两至三年时间内完成了所有乡镇医疗机构改造。
2、人员调配统一，提高素质促交流。全县建立了完善的专业技术人才上下流动机制，每年按照一定比例选派县级医院、乡镇卫生院的业务骨干到乡镇卫生院、村卫生室(所)挂职;选拔乡镇卫生院、村卫生室(所)优秀业务骨干到县级医院、乡镇卫生院跟班，有计划、有重点地选拔学科带头人到市级、省级医院进修学习。开展业务培训提高医务人员专业素质，设立了医疗培训中心，每年举办2-3期业务培训班，聘请省级医院专家给医务人员授课，今年已培训300人次。鼓励参加学历教育，组织了54名乡村医生报名参加中医中等学历教育。改革人事制度，对各乡镇卫生院院长进行公开选拔，对普通医务人员实行逢进必考、双向选择和末位淘汰制。
3、药品采购统一，降低价格惠群众。推行了以政府为主导、以县为单位的网上集中采购，采取限价竞价为主、议价为辅的方式，规范医疗机构药品采购，保证了药品质量，减少了流通环节，控制了药品的层层加价。今年1-9月，通过全品种集中采购，药价平均降幅达到了30.36%，让利群众200余万元。
4、设施配备统一，好钢用在刀刃上。全县按照中心卫生院及普通卫生院的设备配置标准，对省级下拨设备进行统一调配，为所有的乡镇卫生院配备“五大件”基本医疗设备，即：x光机、心电图机、b超机、下腹部手术设备和一般检验设备。对村卫生室(所)则结合民生工程要求，按照诊断室、药房、注射室、观察室和治疗室“五室分开、配套齐全”的要求，抓好村卫生室(所)标准化建设，统一购置了制度牌、科室牌和医疗设备(资料柜、体重计、高压消毒锅、毁形器)。
5、操作规程统一，规范服务保质量。统一印发了临床诊疗规范，全县卫生系统临床医生人手一册，要求严格按照流程操作，减少人为错误，提高医疗质量。统一印制了病历，制定了奖惩措施，发现不合格病历3次以上责令责任医生下岗，对单位负责人诫勉谈话。
三、值得借鉴的四点启示
1、抓投入，政府支持是基础。县人民医院建设投入20xx多万元，中医院建设投入1000多万元，疾控中心建设投入500多万元，村卫生所(室)建设投入100万元，加上设施购置、人员培训等，需要大量的资金投入。20xx年，全县财政支出用于医疗卫生事业达2638万元，占同期财政经常性支出的6.2%，今年1-7月，用于医疗卫生事业的财政支出已达20xx万元。除县本级财政的直接投入外，还努力争取了上级部门和乡镇、村的支持。一是以项目为载体筹集资金。积极与省、市卫生部门进行业务联系，取得上级部门的大力支持，先后争取了医疗卫生建设项目22个，建设项目资金近20xx万元。二是利用政策减少开支。县级医院、乡镇卫生院建设时，充分利用优惠政策，争取土地全部划拨，规费全部减免，节约了大量建设资金。三是同步建设节约资金。上栗县规定，在规划建设村委会时要规划村卫生室(所)，村卫生室(所)建设要与村委会建设同步，建成后由县卫生局给每个卫生室(所)配套3000元，不足资金由村里补助。在各级政府及部门的高度重视和大力支持下，上栗县医疗卫生状况发生了根本性的变化，短短三四年间跻身全省农村卫生先进县区行列，为全县40多万人的身体健康提供了有力保障。
2、树形象，群众观念是根本。上栗县医疗卫生工作始终围绕着一个中心，即切实解决群众的实际困难，给群众带来最大的实惠。一是把群众满意作为第一追求。以“创建群众满意医院”活动为载体，连续几年开展了“以病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题的“医院管理年”活动，得到了群众的好评，据调查，群众对医疗卫生工作的满意度已经达到了90%以上。二是把群众呼声作为第一信号。主动上门走访、开展群众满意度调查、发放征求意见表、召开恳谈会、建立投诉机制，广开渠道倾听民意，仅今年就先后召开各类座谈会20余次，登门走访调查群众3000多人次，针对收集的意见和建议，先后推出10条卫生行政机关政风建设措施、15条公立医院行风建设措施。三是把群众利益作为第一原则。出台“三免四减半”等一系列惠民医疗政策，对特困户、低保户、70岁以上老年人、在乡老复员军人、农村独生子女及二女户等，实行“三免四减半”。三免即门诊患者免交普通门诊挂号费、肌肉注射费、小换药费，四减半即住院病人的“三大常规”检查费、胸片检查费、普通床位费、三级护理费等各减50%。在调研中，我们发现，群众观念贯穿在上栗医疗卫生工作的每个过程、每个环节、每个时候。例如，提到新型农村合作医疗时，有关负责人屡次表示希望在现有报销比例为70%的'基础上还要继续提高，让农民真正享受到新农合的实惠，还谈到将与民政等部门合作，降低困难群体就医付费门槛，特殊情况下实行“零付费”，确保无一人因病返贫，无一人因贫困有病得不到治疗。
3、促改革，创新机制是关键。国务院《关于农村卫生改革与发展的指导意见》出台之后，上栗县认真贯彻《意见》精神，对医疗卫生系统进行了管理体制改革，自20xx年11月起，将原本下放到乡镇的卫生院和下放到村的村卫生室(所)管理权收回,由县卫生局按照职责对乡镇卫生院和村卫生室(所)实行机构、财务、人事的一体化管理。实践证明，上栗县医疗卫生事业的快速发展正是源于这次一体化管理改革。改革之前，乡镇卫生院、村卫生室(所)实行以地方管理为主的双重管理体制，即人、财、物由地方管理，上级部门只进行业务指导，在实际操作中，出现了县里管不了，乡村管不好的局面，不少患者小病自己吃药了事，大病“舍近求远”到更高一级的医院机构治疗，乡镇卫生院、村卫生室(所)被架空，有的已经濒临倒闭。面对这些问题，上栗县坚定地推进了一体化管理改革，对全县医疗卫生系统进行通盘考虑，实施全县医疗系统一盘棋的发展战略,开展横向互助，乡镇之间调剂余缺，互通有无，五指并拳，形成合力，发挥资源的最大效益;进行纵向联合，县乡村对口管理，对口帮扶;实行一级管一级，村卫生室(所)接受乡镇卫生院管理，乡镇卫生院接受县医院管理;倡导一级帮一级，县医院对口帮扶乡镇卫生院，乡镇卫生院对口帮扶村卫生室(所)。通过横向互助、纵向联合，全县医疗卫生整体水平大幅提高，在一些地方普遍“大医院人满为患，小医院门庭冷落”的情况下，全县已经基本上实现了小病不出村、常见病不出乡、大病不出县。
4、强管理，监督制约是保障。率先实行“乡镇医院直补”后，有专业人士对此表示质疑，担心简化手续、缩短时间会产生管理上的漏洞，造成新农合资金的跑冒漏，但上栗县用完善的医疗卫生监督制约机制打消了有关专业人士的顾虑。县卫生局规定，县、乡、村要定期公示参合农民医药费用补偿情况，接受社会监督，并于每月5日前向上级业务主管部门报帐，不定期对补偿对象进行电话回访。在新农合基金的管理和使用中，坚持报销费用卫生、财政双印鉴制度，形成了财政管钱、卫生管事，相互配合、相互制约的有效监督制约机制。为全面客观了解和掌握新农合情况，该县成立了联合检查组，对全县各乡镇农医所、定点医疗单位的费用补偿、基金管理及医药费用控制等六个方面进行检查，对存在的问题进行书面反馈，检查结果在全县通报。没有制约的权力必然导致腐败，为杜绝医疗中的腐败，上栗县将监督制约机制渗透到医疗卫生工作的方方面面，形成了日常监管和定期巡查相结合，自我管理和群众监督相结合，教育与管理相结合的监管机制。为加强日常监管力度，投资三十余万元，在全省率先建立覆盖全县卫生系统的局域网，对医疗卫生收费情况进行全程监控。执行定期巡查制，每半年由县纪委牵头，对全县医疗卫生系统进行巡查，发现问题及时通报，情况严重的予以处分。开展廉政教育，组织医务人员开展拒收“红包”的签名活动，各医院向患者发放行风监督卡片，公开系统内八项行风纪律、八项服务承诺和投诉电话。通过教育整治，严格监管，使医务工作者把人民群众的健康摆在首位，自觉认真履行自身职责，基本杜绝了收受“红包”，开大处方拿“回扣”的现象。
以构建和谐社会为目标，按照科学发展观和正确政绩观的总要求，坚持贴近实际，贴近生活，贴近群众，把群众呼声作为创建第一信号，把群众需求作为创建第一追求，把群众满意作为创建第一标准，全面推进“清洁、绿化、健康、文明”行动，为建设最适宜居住的“美丽之洲”作出贡献。
如今，环境问题已成为人们比较关注的话题，环境污染现象也越来越普遍，因此，解决环境问题显得更加刻不容缓，其实环境污染包括了好几个方面：噪声污染、空气污染、土壤污染等等。有的人把环境污染的范围看待得很狭隘，以为不乱扔垃圾就能改善环境，的确，这是一种良好的措施，但单单靠这一方面是远远不够的。
在调查中，我发现以前的随处可见垃圾现象明显减少，但不完全排除，在绿化带上依稀可见有小包装袋舒坦地晒着太阳，很多是由居民行走时乱丢弃的，更有的是居民以图一时方便，从自己家窗口将废弃物扔出去，这不仅仅是严重地污染了环境，还具有一定的危险性，如果被弃的是较大的重物，不慎砸到了其他居民就造成了人身伤害了。与之相反，有的居民把自家垃圾装入一个大的塑料袋中放在楼道下，等社区清洁工来处理，我们不得不承认这是一种好方法，但往深处思考，也就不难发现问题的所在之处，夏天，由于天气很热，食物很容易腐蚀，这样就很容易招引来苍蝇这类飞虫，而且也会发出刺鼻的臭味，影响了整个社区的形象，如果清洁工人没有及时处理好垃圾，那么垃圾袋堆积得越来越高，越来越多，有的老人经过时，没有注意到，不小心滑了一脚，很有可能造成伤害。
那如何解决呢?在我们调查中突发其想：在每个楼道底层的楼角处放一可关闭的有盖垃圾桶，居民将垃圾扔入桶中，并随手关好盖子，防止怪味散发，垃圾由清洁工人定时清理，保证不让垃圾过多而造成无处可放的现象出现。
除此之外，噪声污染也需要及时解决。暑期还未结束，很多孩子也未入校学习，而较多的上班族们已投入工作之中，据调查，很多人都会利用中午这段时间好好休息一下，现在很多社区都有健身器材，按耐不住爱玩的心理的孩子们会在饭后集中去健身处，也就无法避免大声喧哗，其实他们已造成了噪声污染，对于孩子们，要剥夺他们玩的权利是绝对行不通的，所以此问题的策略就是显得比较令主管部门头疼的。我个人认为建一些室内娱乐场所也可作为一个好方法，但它须要投入大量资金，如果社区宣传教育孩子们要照顾其他人，在一定时间内能够做到不大声喧哗，那么对于社区居民的生活就不会造成影响了。
生活是个人的，而环境是大家的，如果大家都能站在别人的立场看待问题，相信很多矛盾都可化解。
环境污染问题依然存在，居民生活要靠你我他，今天的你做了一件对环境有利的事你并没有吃亏，其实你在给你的生命健康画上一条延长线，只有大家共同努力，环境问题才能完善解决。
一、基本情况
我市现有13个民族乡总人口26.328万人，分别居住族等7个民族。13个民族乡19所卫生院，分别是xx区卫生院。
（一）医疗基础设施情况
19所民族乡卫生院占地面积43899.27平方米，建筑面积25055.34平方米。其中业务用房16924平方米，属于危房的有1239.2平方米（部分是70年代建成的砖瓦房，部分是80年代建成的预制板楼，楼房无排水设施、无配套卫生间）；多数卫生院设有门诊部、住院部、公共卫生部、行政后勤保障科等职能科室；设有321张病床，每千人口1.2张床位，达到自治区每千人拥有1.2张病床的要求；各卫生院均配有x光机台（200ma）、b超机（黑白）、心电图机、洗胃机等基本设备，10所卫生院配有救护车，但尚有xx区瑶族乡塘兴卫生分院、玉洪瑶族乡力洪卫生院、田林县潞城瑶族乡卫生院、潞城瑶族乡板桃卫生院、利周瑶族乡卫生院、八桂瑶族乡卫生院、八桂瑶族乡弄瓦卫生院，八渡瑶族乡八渡卫生院、八渡瑶族乡福达卫生院等9所卫生院未配有救护车。
（二）卫生人才队伍建设情况
19所民族乡卫生院在职人数共482人，其中编外122人。卫生技术人员361人，其中，获取执业医师资格115人，每千人口拥有医生0.44人；护士101人，每千人口拥有护士0.38人；获得职称的113人，无高级职称技术人员；中级职称有26人，占7.2%；初级职称有87人，占24.1%；未定级248人，占68.7%。拥有本科学历22人，占总人数6.1%；大专学历88人，占24.4%；中专学历243人，占67.3%；其他学历8人，占2.2%。
二、对xx年9月市人大常委会提出存在问题的`整改落实情况
（一）加大投入，进一步改善业务用房及职工住房
为了进一步改善民族乡卫生院医疗基础设施建设，提高服务水平，不断满足广大人民群众日益增长的医疗卫生服务需求。xx区瑶族乡卫生院xx年争取到公共租赁住房项目，建设职工住宅楼1栋共12套，建筑面积约480㎡，该项目已于xx年1月28日竣工。瑶族乡塘兴卫生分院xx年采取“四个一点”（地方财政、卫生主管部门、卫生院、卫生院职工各出一点）的办法，投资126万元，建设宿舍楼1栋共5层，建筑面积848平方米。田东县作登瑶族乡卫生院用中央、地方财政补助等方式，于xx年底动工新建职工公租房18套，总面积约900平方米，目前正在装修中；xx年底得到乡镇卫生院规范化建设项目，预计投入125万元，xx年兴建700平方米的住院大楼及污垃配电设备项目，极大地改善了患者的就医环境。xx县通过争取中央预算内投资补助、广东核电集团对口帮扶等方式，不断加大对民族乡卫生基础设施建设力度。目前，民族乡卫生院业务用房面积达到4707平方米。田林县随着桂西基础设施建设大会战及中央扩大内需建设的开展，优先安排民族乡镇卫生院建设项目，xx年安排建设了潞城卫生院公共卫生服务楼项目558平方米，完成投资125万元，八桂乡卫生院公共卫生服务办公楼项目508平方米，投资125万元，项目已通过竣工验收投入使用；xx年安排八桂卫生院职工方米。田林县随着桂西基础设施建设大会战及中央扩大内需建设的开展，优先安排民族乡镇卫生院建设项目，xx年安排建设了潞城卫生院公共卫生服务楼项目558平方米，完成投资125万元，八桂乡卫生院公共卫生服务办公楼项目508平方米，投资125万元，项目已通过竣工验收投入使用；xx年安排八桂卫生院职工住房项目18套，板桃卫生院职工住房项目16套，弄瓦卫生院职工住房项目14套；xx年安排利周卫生院业务用房项目545平方米，计划投资125万元，福达卫生院业务用房项目500平方米，计划投资125万元，目前已完成项目用地规划、环评、可研、初设等前期工作。西林县针对弄汪卫生院无业务用房的问题，xx年12月开工建设70万元的弄汪卫生院新业务综合楼，现已完成主体，预计xx年5月竣工。近年来，西林县民族部门利用民族扶持政策，积极争取项目资金投入民族地区建设，其中xx年11月开工建设12万元那佐苗族乡卫生院院内场地硬化，xx年1月竣工。用中央、地方财政补助等方式，在普合卫生院、那佐卫生院、足别卫生院建职工公租房共32套，不断改善民族乡卫生院基础设施建设，推进民族卫生卫生事业的发展。
（二）加强引进医疗设备，进一步提升医疗技术和服务水平为提高民族乡医疗水平和服务能力，xx年以来，xx区共投入190万元，为瑶族乡卫生院、塘兴卫生分院购置多参数心电监护仪、全自动生化仪、尿液分析仪、电解质分析仪、血球仪、c-反应蛋白仪、全科医师巡诊箱、幽门螺旋杆菌检测仪等设备。
一、医疗卫生服务体系建设情况
(一）基本情况
我县有医疗卫生机构262个，其中:县级医疗机构5个，镇卫生院21个,村卫生室212个,个体诊所24个,全县的三级医疗卫生网络基本形成。截止某某年底，全县在编医务人员501人。全县医疗机构临聘人员490人，其中：县医院174人，中医院100人，妇幼保健院61人，疾控中心8人，镇卫生院147人。村医350人（其中：执业医师5人，助理执业医师7人）。
某某年度镇卫生院基本医疗服务总诊疗人次51.6万人次，住院1.29万人次，公共卫生项目服务群众164.5万人次，每名职工日均服务50.2人次。县级公立医院总诊疗人次30.7万人次，住院1.54万人次，公共卫生项目及其他服务群众51.8万人次，每名职工日均服务20.8人次。
(二）取得的成效
（1）医疗机构的基础条件不断改善。近年来，中省项目累计投入资金1.2亿余元，完成了21个镇卫生院、59个村卫生室新建和3家县级公立医院改扩建项目,配置常用医疗设备20__余台（件），累计培训业务人员6700余人次。创建二级甲等医院1个，二级乙等医院1个，一级甲等卫生院9个，乙等卫生院12个,创建规范化和标准化村卫生室212个，建成市级以上示范化预防接种门诊21个、规范化妇幼保健门诊21个、公共卫生服务管理中心21个，建成“艾滋病初筛实验室”4个。实现了县镇、镇村一体化管理，全县的医疗卫生机构服务能力和管理水平逐步提升，广大群众的就医条件进一步改善。
（2）药品“三统一”政策实施，缓解了百姓买药贵和看病贵的难题。自药品“三统一”政策实施以来，药品价格、门诊次均费用、住院次均费用同比下降33.5%、26.8%和24.3%，门急诊人次同比上升22%。
（3）新农合保障能力显著增强。近年来，由于不断加强政策宣传力度，强化服务管理，提高医疗质量，降低入院门槛，控制医疗费用，提高报销比例，简化报销程序，及时兑现补助，使广大患者得到了实惠，农民主动参合的人数越来越多，某某年参合率达到98.7%，人均筹资标准由50元提高到365元，基本实现了应保尽保。
（4）县级公立医院改革整体推进。以破除“以药养医”机制，取消药品加成，推行岗位聘用，实行全员聘任、竞聘上岗和岗位绩效工资制度，临床路径改革、优质护理示范工程、抗菌药物专项整治等项工作有序开展，整体工作稳步推进。
二、医疗卫生服务体系建设存在的问题和不足
（一）政策落实不够到位。主要表现为：一是落实药品零差价后，财政对镇卫生院实行差额拨款，相当于全县卫生院职工工资总和的49%，实际运行情况是拉高填低，即：效益不好的卫生院享受财政补偿较高，效益好的卫生院财政补偿低，少部分卫生院没有享受财政补偿，影响了卫生院的工作积极性；二是镇卫生院绩效工资制还没有完全推开，缺乏有效的激励机制和用人机制，一线工作人员和业务骨干的积极性受到影响；三是基础设施建设项目及公共卫生服务配套经费不到位；四是招聘的大学生还未享受到省上出台的优惠政策（陕政办发（某某）36号，待遇：一年试用期满考核合格，一次性补助安家费3万元，按有关政策规定优先享受保障性住房）。
（二）基本建设财政投入不足。主要表现在：一是基层卫生院的诊疗设备相对缺乏，多数卫生院实用的诊疗设备仍显不足。二是部分卫生院房屋紧张，周转房短缺，医务人员长期在外租住，对工作有一定影响。
（三）医务队伍现状堪忧。主要表现在：一是现有人员偏少，基本服务运转难。就卫生院而言，县上核定镇卫生院人员编制310名，目前在编256人，其中：县级医疗机构借调51名，实际在岗205人，缺员较多。为了确保工作的基本运转，聘用了大量的医护人员，一些受聘人员嫌工资待遇低，正式入编无望，就到大医院或外地找工作，致使医技术人员队伍缺乏保障，不能适应当前医疗卫生工作的需要；二是整体素质不高，提供优质服务难。目前，我县基层医疗卫生机构人员素质相对偏低，就镇卫生院而言，全县在编卫技人员中，本科学历15人，占1.9%；大专学历128人，占50.3%；中专学历102人，占47.7%；副高技术职称人员2人，占0.82%，中级技术职称人员33人，占13.5%，初级技术职称人员152人，占62%，员、士58人，占24%。有的卫生院，卫技人员最高职称只有医师（初级职称），放射、检验、b超等科目多数人员是“半路出家”，或者由医生兼职。农村卫生室医务人员素质更令人堪忧，难以满足广大群众的优质医疗服务需求；三是用人机制不畅，人员结构优化难。由于医疗机构用人机制不健全，面临着“大学生进不来、好的留不住、差的出不去”，致使许多卫生院医疗技术力量低下，服务能力薄弱；四是职称评聘受限，工作积极性调动难。由于受职数编制限制，一些长期工作在基层医疗机构的专科毕业生，他们向高一级专业技术资格的评聘机会少，晋职难，影响了工作积极性；五是县级公共卫生机构队伍现状与承担工作不相适应。县疾病预防控制中心目前在编在岗24人，在编人员中仅一人是全日制预防医学本科毕业生，非专业人员7人，占29.2%，50岁以上6人，占25%,人员现状与所承担的工作不适应；县妇幼保健院现有在编人员8人，不能满足对全县妇幼保健业务指导与管理工作的需要；卫生监督所在编4人，与监督对象比为1:168，监管任务重、难度大。医疗技术人才紧缺已成为制约医疗卫生服务体系发挥作用的最大障碍。
（四）保障机制不健全。主要表现在：一是医务人员没有参加养老保险工作。二是医疗机构使用的临聘人员没有纳入全县事业单位临聘人员管理，加大了医疗机构的经费支出。三是基层卫生院医患纠纷第三方调处机制还未建立，医务人员的人身安全和医院秩序难以保障。四是120急救中心没有单独设立，职能不明，责任不清，运行不规范。
（五）网底工程建设不牢。主要表现在：一是村医队伍年龄结构老化，专业人员缺，业务能力普遍薄弱。二是收入低，大部分村医缺乏工作热情。（按新医改政策，基层医疗机构基本药物实行零差价，村医没有了药品收入，政府给村医每年1万元的补助，年收入在2.5万元左右，远远低于实行药品零差价前村医的收入，因此,许多村医工作热情不高。）三是卫生室的房舍条件普遍较差。四是养老机制未建立，部分年轻村医为了维持一家人生活，不得不离职外出创业，造成村医队伍不稳定。
（七）就医难”仍是群众反映较多的问题。我县三级医疗卫生服务网络虽已初步形成，但镇、村卫生资源比较匮乏，基层广大群众普遍对医疗设备不足、医务人员短缺、诊疗水平有限的村卫生室和镇卫生院缺乏信任，患者涌进市县级医院就医,结果导致大多数二级以上医院“人满为患、一床难求”的局面。
三、完善医疗卫生服务体系建设的建议
（一）突出政府统领作用，积极推进管理改革。
（1）积极推进公立医院改革。根据《公立医院综合改革实施意见》，加快和完善法人治理结构，落实院长负责制，赋予公立医院用人自主权，建立适应行业特点的岗位绩效工资制度，全面激活公立医院主导作用的发挥。
（2）强化政府对医疗卫生服务体系的管理。建立目标管理考核机制，对医疗卫生机构的'建设、管理、服务等实行系统考核评价，进一步夯实岗位绩效工资考核机制，有序推进全县医疗卫生服务体系的建设。
（3）进一步理清县镇村三级医疗机构的工作职责，夯实工作责任，切实解决小病不出村镇的问题。
（二）突出政府主导作用，建立和完善财政投入机制。
（1）完善政府对公共卫生和基层卫生院经费的投入机制。加大对县级公共卫生机构和基层卫生院开展基本医疗服务和公共卫生服务所必需的建设发展经费、人员经费、公共卫生服务项目经费以及突发公共卫生事件处置任务经费的财政保障力度，逐步增加城乡公共卫生服务经费，使城乡人均基本公共卫生服务项目经费标准不低于40元。基层卫生院、县级公共卫生服务机构按规定取得的收入，应及时足额上缴财政专户，实行收支两条线管理。
（2）落实公立医院政府补助政策。对县医院的基本建设和设备购置、重点学科发展、社会保险单位缴费部分、离退休人员费用、政策性亏损及承担公共卫生服务任务等给予专项补助；对中医院、妇幼保健院在投入政策上予以倾斜，促进中医、妇幼保健事业发展。
（3）积极向上争取项目，支持基层医疗卫生机构建设，使硬件设施达到国家和省级卫生行政部门规定的标准和要求。
（三）建立和完善人才队伍建设的保障机制。
加强基层医疗卫生服务体系建设，提高医疗服务能力，人才是关键。要按专业需求和发展需要，多渠道、多途径吸引和培养专业技术人才和管理人才。
（1）合理核定人员编制。根据<<陕西省“十二五”期间深化医药体制改革规划暨实施方案》》，到某某年床位配置标准为每千人口3.9张,按全县28.8万常住人口计算，应配置1123张，目前,全县实有开放床位717张（其中：镇卫生院337张、三家公立医院380张），下差406张。医师按照每千人口1.85人的配备标准，全县应配备执业（助理）医师475人，护士按每千人口2.13人的配备标准，应配备护士613人。根据《陕西省卫生资源配置标准》，疾病预防控制人力按平均每千人口0.18人的配置标准，应配置52人;卫生监督人力按每千人口0、1人配置标准，应配置29人；政府要根据全县卫技人员现状和卫生事业发展的需求，建立可持续的补充机制，逐步解决编制问题，确保各医疗机构业务的正常开展。
（2）建立灵活的人才引进机制。政府不仅要用好省上的政策，而且要借鉴本市其他县的经验，制定本县的优惠政策，吸引优秀人才扎根紫阳。对急需的高层次医务人才和专业人才的引进，要降低门槛，放宽条件，畅通人才引进“绿色通道”，对急缺的特殊岗位人才，简化人才引进手续，可采取面试合格后，直接聘用。
（3）推行合理的人才培养机制。一要加强在岗人员临床进修及在职培训。二要以高等院校为依托，定期为基层医疗卫生机构定向培养急需的全科医生和医疗技士，特别要注重为基层培养安得下心、看得了病的本土医务人才；
三要建立帮带帮扶机制。加强县级医院对基层医疗机构的帮带帮扶，本着缺什么帮什么的原则，扶助基层医疗机构的发展。同时，分期分批安排基层医生到市、县两级医院进行岗位培训，提高医技水平；四要建立对口支援机制。采取定期组织专家到基层开展义务巡诊等活动，加强对基层和农村常见病、慢性病和多发病防治的技术指导，带动基层医务人员提高技术水平，帮助基层建设一支技术过硬的医务人员队伍，进一步提高基层医疗服务能力，满足广大群众享受更优质的医疗卫生服务需求。
（4）切实解决职称晋升难的问题。要打破职称晋升数量限制的格局，为优秀人才晋升创造机会，在管理上实行评聘分离，使待遇跟着岗位走，进一步激发卫技人员的工作热情。
（5）建立医疗机构临聘人员的财政补偿机制和村医保障机制。政府可否参照全县幼儿园临聘人员的财政补偿形式，制定医疗机构临聘人员财政补偿政策；
逐步设法解决乡村医生养老保险、医疗保险问题，稳定村级卫生组织基础。
（四）夯实以公共卫生和基本医疗服务为主体的工作基础。
（1）完善镇卫生院基础配套和职工宿舍等附属设施建设，健全服务功能；
（2）积极推进镇村一体化管理，合理配置镇村卫生资源，强化联村医生责任制，明确责任医生服务范围以及工作职责，规范服务行为，提高服务能力，实现“小病不出村，大病不出县”；
（3）完善村医的薪酬制度，妥善解决村医待遇问题，稳定村医队伍；
（4）按照《乡村医生从业管理条例》，强化乡村医生队伍管理，努力提高整体素质。
（5）充分利用社会资源,大力支持和鼓励民营资本建立民营医院,以弥补现有医疗卫生资源的不足.
（五）加快农村医疗卫生信息工程建设。
县上应根据医药体制改革的要求，建立涵盖基本药物使用、居民健康档案、诊疗规范、绩效考核等功能的基层医疗卫生管理信息系统，建立全科医疗诊断信息系统，提高基层医疗服务水平。建立完善公共卫生、医疗服务、医疗保障、合作医疗、药品监管、综合管理等信息系统，形成下通村卫生室，上达省卫生主管部门的网络管理体系，提升总体服务能力和管理水平。
（六）完善120急救中心管理机制。
按照国家的规定，建立具有独立工作职能的120急救中心。根据工作职责，核定人员编制，配齐工作人员，保障工作经费，充分发挥职能作用。
（七）加大宣传力度，提高全民防病意识。
普及医疗卫生知识,提高自防能力,是确保群众健康的首要环节.因此,各级医疗机构应将卫生知识的普及列为公共卫生防疫的重点工作,采取多形式、多渠道加大卫生知识的宣传和普及。卫生主管部门要加大对医疗机构宣传工作的监督检查，纳入业务工作考核的重要内容。
关于做好农村环境卫生治理的调研报告
为进一步改善农村生产生活条件，共同打造宜居、和谐、幸福的高川，20xx年3月份，乡党委向县人大代表、党代表、政协委员发出调研通知和《农村环境卫生整治调查问卷》，要求每人走访5户以上村民进行问卷调查了解，4月5日前由乡人大集中收集走访、调查问卷，并进行问卷答复汇总， 20xx年7月11日乡党委组织了部分县乡“两代表一委员”、城建所、农业办等相关部门分管领导和部门负责人，通过座谈、听汇报、实地察看等方式对全乡环境卫生整治工作进行了调研。现将有关调研情况报告如下：
一、目前我乡农村环境整治工作开展情况
县委、县政府决定开展环境卫生整治攻坚月、提升月活动，是县委、县政府以人为本、关注民生、提升人民群众幸福指数的重要工作。作为农业大乡，在农村环境卫生集中治理攻坚行动中深感责任重、压力大，必须高标准、严要求、倾全力。我们主要做了如下工作：
一是强化措施，环境整治工作取得初步成效。2月份以来，全乡在环境卫生集中治理攻坚行动中共发放倡议书6200份，悬挂条幅86条，发动群众义工5830余人次，共出动大中型车辆1328辆，全乡33个村累计清除垃圾55195㎡，累计拆除路障及残垣断壁129处，完成绿化面积2500平米，动用车辆335台次清除12公里长的交通道路垃圾300㎡，动用车辆31台次清除14公里长的河道干渠垃圾4300㎡，共发放垃圾桶1600多个，垃圾中转站已正常运行，村村建立了保洁员队伍，配备了垃圾清理车，全乡有5个村在县级考核验收中评为优秀等次。
二是抓住重点，保证乡域环境洁净优美。一是广泛宣传发动。坚持全方位、多层次、多形式地抓好宣传工作，利用横幅、标语、宣传单、大喇叭等多种形式，每天不间断地向群众进行宣传和动员。二是坚持分类施治。对全乡33个村采取分类施治、各个击破的办法，在国省主干路沿线的村及307国道、廊泊路沿线、乡域内河流区域实行分片包段责任制，坚持分工负责，加强综合施策、协同治理，重点打造了闫辛庄、蒲码头等精品示范点。三是严格督导检查。根据《沧县城乡环卫一体化考核办法》，包村干部和包片领导每天驻村督导各村自清进度，每日三点前汇报自清户数、垃圾处理量等工作进展情况，对发现的问题下发整改通知书，督促整改到位。
三是建立机制，力促环境整治工作长效化、常态化。我们制定了《高川乡环境卫生长效管理机制》，明确了农户环境卫生要求、保洁员保洁标准、垃圾清运员工作标准和乡村干部环境卫生整治职责，用制度来保证环境整治的成果。各村根据实际情况，设立垃圾暂存点，由村两委推荐保洁员，经乡政府批准后上岗，并按照相关标准发放工资，保洁员负责对村内的所有街道进行日常清扫和垃圾分类收集工作。
二、高川乡环境卫生综合整治工作中的存在的问题
(一)村民思想认识不够，环境卫生意识急需加强。村民公共卫生意识和环保意识普遍比较差，村民不但垃圾乱丢、杂物乱放，而且对村中的“脏、乱、差”长期视而不见，这种观念和陋习与建设社会主义新农村的要求是格格不入的。
(二)农村基础条件差。一是农村长期来缺乏环境卫生方面的宣传教育。在环境卫生整治工作推进过程中难免会发现“上边热、下边冷”的现象，部分村干部和村民对环境卫生整治工作不够积极主动，环境卫生整治工作自我要求过低，对开展农村环境卫生整治活动缺乏足够认识，从而造成了在整治过程中的群众性、基础性工作难以深层次推进。二是村庄布局规划滞后。我乡部分村庄布局规划不尽合理，整体布局散乱，没有综合考虑排水、排污、绿化、杂物堆放、家畜饲养等农村实际问题，给农村综合整治工作带来很大难度。三是乱堆乱放、垃圾成山等历史遗留问题普遍存在。大部分村普遍存在房前屋后乱堆乱放现象，且不同程度存在乱倒建筑、生活垃圾现象，这些问题也影响了我乡环境卫生的整治效果。
(三)综合整治经费得不到足够保障。环境整治工作是一个系统工程，是一项长期工程，涉及到方方面面，需要很大的投入，而我乡农村环境治理资金远不能满足建设要求。农村生活垃圾的分类收集、中转、处理以及运输等多个环节尚未步入正常轨道。而垃圾清运、保洁，环卫设施建设及维护，环卫设备购买、更新及日常维护等都需要足够资金才能保障正常运转。
(四)长效管理机制尚不完善。农村环境卫生整治是一项系统工程，而非一项一劳永逸的工作，必须建立健全一个统一管理机制。一是缺乏农村环境卫生管理总体规划。长期来在农村基础设施建设方面，没有对农村的环境卫生的总体规划进行统筹，农村环境保护条件不充分，工作很难全面、协调、有序地开展。二是农村环境卫生保洁队伍力量薄弱。三是农村环保宣传教育未深入。受人力、资金等条件限制，保护农村环境的宣传教育还没有真正深入到农村。
三、问题分析及对策建议
(一)提高村民思想认识，加强宣传教育。改变农村面貌，改善农民生活环境，关系着农村经济发展和社会稳定，关系着社会主义新农村的建设成效，关系着全面建设小康社会目标的实现，党委、政府要把农村环境卫生问题当做建设社会主义新农村的大事来抓，要认识到农村环境卫生差不仅会影响农村的村容村貌，而且有可能造成土壤与地下水污染，危害生态环境。要改变农民长期形成的不良生产、生活习惯，需要长期的宣传、教育、引导和管理。第一，进行经常性地宣传教育。可以以发放宣传单、广播、宣传栏等形式，进村入户，加大农村环境卫生整治工作的目的、意义、措施方法的宣传教育力度，有针对性地开展卫生和健康知识的常态化宣传普及，引导群众自觉保护环境，增强卫生观念，使环卫知识真正深入人心。第二，以“小手拉大手”的形式拓宽宣传途径。可以从环境卫生整治工作中细化出以“讲文明，爱卫生，保护环境，从我做起”为主题的中小学生思想品德教育内容，将其纳入初中、小学甚至幼儿园的日常课程安排中去，让学生充当环境卫生整治的宣传者和实践者，让他们从小树立环境卫生良好思想观念，养成良好的个人卫生习惯，通过他们进而带动父母长辈自觉参与到全乡的环境卫生整治工作中来;第三，以典型促发展。可以在开展农村环境卫生整治工作中涌现出来的好的工作经验、工作成效、典型人物、典型事例加以宣传推广，营造浓厚的工作氛围和良好的工作环境，树立和推广典型，促使我乡环境卫生整治工作得到进一步的发展。
(二)科学规划，加快农村环境卫生基础设施的建设。科学的规划是农村环境卫生整治工作取得长远成果的重要前提和基础，村庄建设规划是农村环境卫生综合整治工作取得长远成果的重要前提和基础，规划不合理，势必影响农村的后序建设与发展。第一，要高度重视乡村规划工作，真正实现城乡规划管理一体化。进行农村村乡建设规划，结合当地农民群众生产生活实际，综合考虑道路、水沟、公共场所、公益事业设施、绿化美化等多种因素，标准要高、要实用、要注重体现人文特色和生态特色。第二，尊重村民意愿，号召全民参与，确保基础设施建设的实效性。村庄的整治与规划必须充分尊重村民的意愿，使整治规划成为广大村民的共同认识。在整治规划与方案中，要广泛了解村民的需要。农民是村庄整治工程的直接参与者和受益者，在推进村庄整治工程的过程中，没有村民们的广泛参与是难以正常进行的，只有充分调动广大群众的积极性、主动性和创造性，才能设计出村庄整治的最好规划与方案。
(三)拓宽资金渠道，建立整治投入机制。在整治农村环境卫生工作方面，长效管理要想顺利进行，除了要有完备的长效管理制度，重要的是要有长效管理的资金来源。为此建议：第一，政府主导。政府对实施农村环境卫生整治工作的项目资金支持补助，以填补资金运转难的空缺;第二，部门帮扶。尤其是环境、农业、林业等职能部门，要积极参与农村环境整治和垃圾处理工作，提供项目、技术等方面的扶持，帮助联系村解决环境“脏、乱、差”的问题。第三，村民参与。要想把农村环境卫生整治与村民的切身利益联系起来，就必须让村民加入到整治的全过程中来，根据实际情况制定有效的卫生保洁费制度，使村民形成环境保护的自觉性，保障长效管理走得更远。
(四)健全长效机制，确保整治成果。机制既是活力、动力的源泉，又是约束的保证。建立和落实长效工作机制是搞好农村环境卫生的关键，开展农村环境卫生整治工作点多线长面广，是一项高难度的复杂的社会系统工程，具有长期性、艰巨性、动态性和反弹性的特点，仅靠紧一阵子是根本搞不好的，必须结合实际，建立长效管理机制，才能确保工作“不断线”，持续深入有效开展。第一，继续强化领导机构管理。在巩固原有环境卫生整治成果的基础上，进一步配备好专职人员，明确工作职责，统一指导和管理农村环境卫生工作的开展。制定年度整治计划，定期或不定期组织农村环境卫生大扫除，引导村民自觉对门前占道及乱堆乱放现象进行清理、保洁。第二，强化考核，实行滚动式管理。要对村建立年度目标责任制、督促协调机制、动态管理制度。严格进行考核评比，乡环境卫生整治领导小组对各村采取不定期的明查暗访、跟踪互查。经过考评考核验收达到合格要求的村，由政府给予适当奖励补助;对未达到合格要求的村责令整改，并对相关责任人进行教育谈话。第三，设立农村环境卫生整治“意见箱”。在乡主干道或者各村垃圾集中处理地段安放意见箱，广集民智，向村民取经，并对能提出实用性意见的村民进行嘉奖表彰，在无形中营造“爱护家园，全民参与”的氛围。
开展农村环境卫生整治，既是建设社会主义新农村的重要内容，也是改善农村人居环境、提高农民生活质量，促进农村社会经济发展的重要保障。长期以来，由于农村环境卫生管理涉及面广、动态性强、反复性大，这一问题始终是农村工作的一个难点，要彻底解决这一问题，需要各级组织的共同努力，提高对农村垃圾问题的认识，加大投入，同时引导农民群众增强环保意识，最终建起覆盖农村的良好环境管理体系。
我镇人大主席团利用一个多月的时间，深入各村各代表组，以召开座谈会等形式，交流分析探讨乡镇人大工作情况，分析讨论了乡镇人大工作中面临的困难和存在的问题。通过讨论分析，现将对乡镇人大工作情况调查研究的情况汇报如下:
一、乡镇人大基本情况
我镇现有11个建制村，乡镇人大代表54名，其中党员代表33名，占代表总数的61%；非党代表21名，占代表总数的39%；妇女代表15人，占代表总数的28%。
二、乡镇人大开展工作情况
每年都能按时召开一次代表大会，会议准备充分，程序合理，代表参政议政积极踊跃。在闭会期间，坚持每两个月召开一次主席团会议，研究人大工作，开展“三察、一评议”活动，都能组织代表开展视察、调查、执法检查3到4次，每年开展1次代表评议“七站八所”工作。通过代表小组活动，乡镇人大主席团成员分片联系走访代表沟通联系多，能够及时将代表和群众的意见反映给党委、政府，以引起重视。代表视察、建议能够在规定的人代会召开后三个月内答复代表。
三、乡镇人大工作中存在的问题以及改进意见
经过调研，我们认为当前乡镇人大工作存在以下问题:1、代表素质不能适应社会政治经济发展的需要。 2、代表履职的积极性、发挥作用的主动性还不高；3、人大自身建设不够，党委对人大工作有待进一步重视，各级各方面的.人大意识，民主政治和依法行政的意识不强。
综上所述:我们认为，要改变这种情况:一是各级各方面要重视和支持人大工作。要不断树立人大意识，民主政治法制意识，充分认识人大所起的作用，支持人大开展好工作。二是逐步建立代表竞选机制，不断提高代表素质。代表竞选是代表发挥代表作用，积极参加代表活动，履行代表职责，提高代表素质的重要基础手段和重要支柱。三是完善人大工作制度，建立健全人大目标管理考核机制，建立健全对代表培训，代表述职活动的考核制度，促进代表积极开展活动，履行职责，充分发挥代表作用。
总之，通过调查研究，我们认为，人大工作随着我国政治经济社会的不断发展逐年都有提高，尤其是随着全国人大以及上级人大工作的逐步深入而发展较快。但是一些深层次的问题仍需国家立法加以解决。人大在目前状况下要进一步采取多种措施，调动代表参政议政积极性，积极开展代表活动，履行人大的职权，把人大工作搞好。
一、目前我乡农村环境整治工作开展情况
县委、县政府决定开展环境卫生整治攻坚月、提升月活动，是县委、县政府以人为本、关注民生、提升人民群众幸福指数的重要工作。作为农业大乡，在农村环境卫生集中治理攻坚行动中深感责任重、压力大，必须高标准、严要求、倾全力。我们主要做了如下工作：
一是强化措施，环境整治工作取得初步成效。
二是抓住重点，保证乡域环境洁净优美。
三是建立机制，力促环境整治工作长效化、常态化。
二、高川乡环境卫生综合整治工作中的存在的问题
(一)村民思想认识不够，环境卫生意识急需加强。村民公共卫生意识和环保意识普遍比较差，村民不但垃圾乱丢、杂物乱放，而且对村中的“脏、乱、差”长期视而不见，这种观念和陋习与建设社会主义新农村的要求是格格不入的。
(二)农村基础条件差。一是农村长期来缺乏环境卫生方面的宣传教育。在环境卫生整治工作推进过程中难免会发现“上边热、下边冷”的现象，部分村干部和村民对环境卫生整治工作不够积极主动，环境卫生整治工作自我要求过低，对开展农村环境卫生整治活动缺乏足够认识，从而造成了在整治过程中的群众性、基础性工作难以深层次推进。二是村庄布局规划滞后。我乡部分村庄布局规划不尽合理，整体布局散乱，没有综合考虑排水、排污、绿化、杂物堆放、家畜饲养等农村实际问题，给农村综合整治工作带来很大难度。三是乱堆乱放、垃圾成山等历史遗留问题普遍存在。大部分村普遍存在房前屋后乱堆乱放现象，且不同程度存在乱倒建筑、生活垃圾现象，这些问题也影响了我乡环境卫生的整治效果。
(三)综合整治经费得不到足够保障。环境整治工作是一个系统工程，是一项长期工程，涉及到方方面面，需要很大的投入，而我乡农村环境治理资金远不能满足建设要求。农村生活垃圾的分类收集、中转、处理以及运输等多个环节尚未步入正常轨道。而垃圾清运、保洁，环卫设施建设及维护，环卫设备购买、更新及日常维护等都需要足够资金才能保障正常运转。
(四)长效管理机制尚不完善。农村环境卫生整治是一项系统工程，而非一项一劳永逸的工作，必须建立健全一个统一管理机制。一是缺乏农村环境卫生管理总体规划。长期来在农村基础设施建设方面，没有对农村的环境卫生的总体规划进行统筹，农村环境保护条件不充分，工作很难全面、协调、有序地开展。二是农村环境卫生保洁队伍力量薄弱。三是农村环保宣传教育未深入。受人力、资金等条件限制，保护农村环境的宣传教育还没有真正深入到农村。
三、问题分析及对策建议
(一)提高村民思想认识，加强宣传教育。改变农村面貌，改善农民生活环境，关系着农村经济发展和社会稳定，关系着社会主义新农村的建设成效，关系着全面建设小康社会目标的实现，党委、政府要把农村环境卫生问题当做建设社会主义新农村的大事来抓，要认识到农村环境卫生差不仅会影响农村的村容村貌，而且有可能造成土壤与地下水污染，危害生态环境。要改变农民长期形成的不良生产、生活习惯，需要长期的宣传、教育、引导和管理。
第一，进行经常性地宣传教育。可以以发放宣传单、广播、宣传栏等形式，进村入户，加大农村环境卫生整治工作的目的、意义、措施方法的宣传教育力度，有针对性地开展卫生和健康知识的常态化宣传普及，引导群众自觉保护环境，增强卫生观念，使环卫知识真正深入人心。
第二，以“小手拉大手”的形式拓宽宣传途径。可以从环境卫生整治工作中细化出以“讲文明，爱卫生，保护环境，从我做起”为主题的中小学生思想品德教育内容，将其纳入初中、小学甚至幼儿园的日常课程安排中去，让学生充当环境卫生整治的宣传者和实践者，让他们从小树立环境卫生良好思想观念，养成良好的个人卫生习惯，通过他们进而带动父母长辈自觉参与到全乡的环境卫生整治工作中来;
第三，以典型促发展。可以在开展农村环境卫生整治工作中涌现出来的好的工作经验、工作成效、典型人物、典型事例加以宣传推广，营造浓厚的工作氛围和良好的工作环境，树立和推广典型，促使我乡环境卫生整治工作得到进一步的发展。
(二)科学规划，加快农村环境卫生基础设施的建设。科学的规划是农村环境卫生整治工作取得长远成果的重要前提和基础，村庄建设规划是农村环境卫生综合整治工作取得长远成果的重要前提和基础，规划不合理，势必影响农村的后序建设与发展。第一，要高度重视乡村规划工作，真正实现城乡规划管理一体化。进行农村村乡建设规划，结合当地农民群众生产生活实际，综合考虑道路、水沟、公共场所、公益事业设施、绿化美化等多种因素，标准要高、要实用、要注重体现人文特色和生态特色。第二，尊重村民意愿，号召全民参与，确保基础设施建设的实效性。村庄的整治与规划必须充分尊重村民的意愿，使整治规划成为广大村民的共同认识。在整治规划与方案中，要广泛了解村民的需要。农民是村庄整治工程的直接参与者和受益者，在推进村庄整治工程的过程中，没有村民们的广泛参与是难以正常进行的，只有充分调动广大群众的积极性、主动性和创造性，才能设计出村庄整治的最好规划与方案。
(三)拓宽资金渠道，建立整治投入机制。在整治农村环境卫生工作方面，长效管理要想顺利进行，除了要有完备的长效管理制度，重要的是要有长效管理的资金来源。为此建议：
第一，政府主导。政府对实施农村环境卫生整治工作的项目资金支持补助，以填补资金运转难的空缺;
第二，部门帮扶。尤其是环境、农业、林业等职能部门，要积极参与农村环境整治和垃圾处理工作，提供项目、技术等方面的扶持，帮助联系村解决环境“脏、乱、差”的问题。
第三，村民参与。要想把农村环境卫生整治与村民的切身利益联系起来，就必须让村民加入到整治的全过程中来，根据实际情况制定有效的卫生保洁费制度，使村民形成环境保护的自觉性，保障长效管理走得更远。
(四)健全长效机制，确保整治成果。机制既是活力、动力的源泉，又是约束的保证。建立和落实长效工作机制是搞好农村环境卫生的关键，开展农村环境卫生整治工作点多线长面广，是一项高难度的复杂的社会系统工程，具有长期性、艰巨性、动态性和反弹性的特点，仅靠紧一阵子是根本搞不好的，必须结合实际，建立长效管理机制，才能确保工作“不断线”，持续深入有效开展。
第一，继续强化领导机构管理。在巩固原有环境卫生整治成果的基础上，进一步配备好专职人员，明确工作职责，统一指导和管理农村环境卫生工作的开展。制定年度整治计划，定期或不定期组织农村环境卫生大扫除，引导村民自觉对门前占道及乱堆乱放现象进行清理、保洁。
第二，强化考核，实行滚动式管理。要对村建立年度目标责任制、督促协调机制、动态管理制度。严格进行考核评比，乡环境卫生整治领导小组对各村采取不定期的明查暗访、跟踪互查。经过考评考核验收达到合格要求的村，由政府给予适当奖励补助;对未达到合格要求的村责令整改，并对相关责任人进行教育谈话。
第三，设立农村环境卫生整治“意见箱”。在乡主干道或者各村垃圾集中处理地段安放意见箱，广集民智，向村民取经，并对能提出实用性意见的村民进行嘉奖表彰，在无形中营造“爱护家园，全民参与”的氛围。
开展农村环境卫生整治，既是建设社会主义新农村的重要内容，也是改善农村人居环境、提高农民生活质量，促进农村社会经济发展的重要保障。长期以来，由于农村环境卫生管理涉及面广、动态性强、反复性大，这一问题始终是农村工作的一个难点，要彻底解决这一问题，需要各级组织的共同努力，提高对农村垃圾问题的认识，加大投入，同时引导农民群众增强环保意识，最终建起覆盖农村的良好环境管理体系。
当前，乡镇干部队伍尤其是青年干部队伍出现了一些新情况、新问题，影响着基层政权作用的发挥和长远发展。
1、人数逐年减少。近几年来，各地乡镇青年干部队伍人数呈连续下降趋势，而且速度在加快，根据干统资料，20xx-20xx年，鼎城区乡镇35岁以下青年干部从273人降至192人。造成乡镇青年干部减少的原因主要有三个：一是乡镇怕添负担不敢要。税改后，乡镇财政压力更大，人员包袱沉重，对新增干部持抵触情绪，即使缺编，宁愿从站所抽调或找干部兼职凑合也不愿调进干部。二是机关青年干部怕“煨”前程不想来。选派年青机关干部到乡镇任职是加强乡镇干部队伍建设的一条传统途径。近些年来，由于乡镇青年干部提拔速度慢，城乡干部交流力度不大，形成了干部下乡镇易进城难的干部工作格局，很多机关年青干部视下乡镇任职为“危险之旅”，极个别愿去的也是冲着解决公务员身份。近三年，鼎城区33个乡镇有27个乡镇未调进青年干部，有的乡镇已有5年未调进青年干部。三是乡镇青年干部怕过苦日子不愿呆。在乡镇工作，环境艰苦，工作辛苦，生活清苦，加上乡镇财力匮乏，运转困难，不少乡镇青年干部向往机关的工作环境，近年来，从乡镇调往区直机关的青年干部就有28人。
2、思想比较迷惘。税费改革后，关于乡镇自身体制改革的舆论日渐增多，乡镇干部人事制度改革的压力越来越大，乡镇究竟怎样变革？乡镇干部去向何处？这些现实问题困扰着乡镇青年干部，给他们一种无形的压力，思想顾虑重重，对前途充满担心，思想包袱比较重。
3、本领恐慌凸现。税费改革后，工作模式从行政推动为主转到以服务为中心的轨道上来。对这种角色转换，乡镇干部原有的能力和素质变得不够使了，工作本领、工作能力短缺，工作失去了方向感，找不到着力点，无所适从。
4、群众观念变淡。税改后，乡镇干部逐渐变有求于民为无求于民，不少乡镇青年干部的工作作风和思想作风也发生了悄然变化，下村入户接触群众的时间少了；对群众的.呼声看得轻了；对群众的急事、难事懒得管了。
乡镇青年干部是乡镇干部队伍的生力军，关系到乡镇干部队伍的长远发展和乡镇政权的稳固，对乡镇青年干部队伍建设问题不能小视，采取积极措施解决好。一是要建立选派机制，充实工作队伍。各级党委要高度重视乡镇财源建设，着力改善乡镇财政环境，为稳定乡镇青年干部队伍提供经济支撑；各级组织部门要高度重视乡镇青年干部的选拔交流力度，为稳定乡镇青年干部队伍创造一个良好组织环境。二是搞好宣传引导，坚定工作信心。引导青年干部正确面对乡镇面临的形势，打消思想顾虑，以积极的心态对待工作，坚定扎根农村建功立业的信心。三是加强学习培训，提高工作技能。要建立健全乡镇干部培训制度和体系，紧紧围绕乡镇青年干部队伍的实际需要，高水平、高质量、高效益地培训青年干部，提高青年干部驾驭乡镇工作的能力和本领。四是强化教育管理，改进工作作风。要坚持抓好乡镇青年干部的教育与管理，增强宗旨观念，切实转变工作作风，扎扎实实为群众办实事、办好事，以实际行动促进党群、干群关系的好转。
人类社会进人21世纪，环境问题已成为全球性热点问题。人们在享受经济进展的成果时，更加期望着有一个美丽的生存环境及和谐的生产环境。改善人居环境，提高生活质量,是人类共同的目标。近几年来,我国的城市环境问题得到各级政府和市民的共同关注,已逐步得到改善, 然而，农村环境治理体系却是明显滞后，农村环境污染问题却日趋严峻,人民群众的身体健康日益受到威逼。_明确提出要转变村容村貌,着力推动社会主义新农村建设,所以面对农村的环境污染问题不容忽视。
xx年从7月到11月，我们对袁州区寨下镇的横塘、沙江、大宇、带塘、长乐、新桃、圆岭等行政村进行了多次环境卫生状况调研，这些村庄都是基层行政所在地，都有村支委和村长，最大的村集中居住几千人，如横塘村，小的村庄也集中居住着几百口人，如带塘村。我们发觉这些村的环境污染问题却越来越严峻，可以用四个字来概括：脏、乱、杂、臭。
一、农村环境污染现状分析
1、赃。垃圾没有得到妥当的管理和处置，既没有实行分类收集，更谈不上回收利用。走进村庄，不管是大路还是小路，或者是穿村而过的大路，处处都可以看到零星散落的鸡粪、狗便、牛屎等脏臭物;有些较为偏避的路，行走都得多长上一只眼，稍不当心，一脚踏在牛屎上，准让你摔个仰面朝天。白色垃圾没有科学地处理，放任自流，拉极更随便倾倒，微风过处，尘土飞扬，塑料薄膜漫天飘舞，让你无处隐藏。
2、乱。首先是房屋建筑很乱，改革开放后农夫的经济收入已经有了很大的提高，这是不争的事实，在农村，有了钱当然首先就想盖房。这些新建的住宅，或许是由于各自的宅基地是祖传的，或许是村里缺乏统一规划，总之，就是随便随地，横七竖八，犬牙交叉，不分东西南北，杂乱无章。其次就是柴草、猪粪、牛粪的堆放，随便随地，特别散乱，有些柴草紧靠房屋堆放，存在严峻的安全隐患，一旦碰上小孩玩火，后果不堪设想。猪粪、牛粪作为一种农家肥料，有的就堆放在厨房的窗子下，这就不仅是难看，而且也严峻影响着人的身心健康。
3、杂。首先是人畜杂居。农户院坝散养家禽严峻;在这些村落基本上都是鸡犬与人同行，它们四处活动，与人争道，随便乱窜，随地拉洒。小孩坐在堂屋吃东西，大人假如不在旁边爱护， 鸡和狗就会毫不客气地与他们争吃。孩子急得哇哇大哭，这是极为常见的事。村落鸡鸭屠宰粪便残物，随处可见，小吃摊点更是污染严峻;柴草乱堆，垃圾乱倒，极为普遍，污染极其严峻。环境卫生设施几乎是空白。既没有垃圾池，更没有垃圾桶之类的东西。
4、臭。假如是在夏天走进村庄，用臭气熏天来描写，是既不过分也非夸张，由于地上随处都可以看到鸡粪、狗屎、牛便等脏物，经过太阳一晒，臭气满天飞散，其味的确难闻。更甚者，有的农夫竟会利用两幢房屋之间的空隙搭建猪圈，而农夫往往又习惯把厨房建在自己的房屋后面，于是就常会消失厨房与猪圈紧靠，有些人猪圈内又设有厕所，此地此景此味，不用述说也可想而知了。
5、森林患病迫坏，水资源污染严峻：森林面积削减，造成了水土流失问题特别严峻，除了一些自然因素外，还有就是人为造成的森林面积削减。人类大量开发森林资源，然而又没有准时的进行补进;森林面积的削减，土壤变得松散，雨水下来，泥土冲进河道，造成河道，河水可以四处泛滥，席卷着地面的各种垃圾，形成污染;而这些河流，往往就是我们城市河流的源头。
二、农村环境污染缘由分析
随着农村城镇化的进程,农村经济获得了快速进展,农夫的生活水平在不断提高,但是在进展经济的同时,过度重视经济指标,忽视了环境爱护,因此对农村的环境带来了严峻的污染。城市环境问题得到重视,而农村的环境爱护与治理相对来说是一个薄弱环节,大量城市垃圾向农村的转移等问题已给农村环境带来前所未有的压力。此外由于管理体系不畅、资金来源不足、扶持措施不力、治理模式不适等缘由,农村环境污染问题日益严峻,数亿农村人口生存环境恶化,健康受到危害,且纠纷频发,成为社会一个特别不和谐的因素。
1、长期以来，农夫习惯于在这种脏、乱、杂、臭的环境中生活，环境卫生意识特别差，领导又只把环境爱护的工作重点放在城市，忽视了对农村特别是贫困地区农村的环保问题。农夫难以接受到环保学问、政策、法律的学习教育，对环保了解甚少，自我参加的意识和乐观性就更差。
2、乡镇工作重视不够。在乡镇工作中对环境污染的治理，远远落后于经济进展，就目前来看乡镇几乎是无心去关怀农村的环境污染，环境污染在领导的心目中“排不上队，挂不上号”，把它放在经济进展之外。
3、宣扬教育不到位。对农村环境污染宣扬教育在乡镇工作中显得苍白无力，甚至是空白。我们对相关乡镇领导采访时，他们觉得：一是市县级政府经济的划拨大少，即使想治理环境污染也是杯水车薪，无能无力。二是农夫的环保意识太差，他们对现有状况习以为常，教育工作太费劲。三是乡镇工作太繁，无暇顾及等。对行政村采访时，他们觉得现在的村民很难管，叫他们干点活，就要酬劳，而村里的钱又太少，想做也只能是望洋兴叹。采访相关农夫，50岁以上的老年人，对我们的调查感到怀疑，觉得自己祖祖辈辈都是这样生活，已经习以为常，不会有什么问题。40-50岁的中年人，对这种状况虽然有不满足的心情，但也是觉得无能无力。
三、农村环境污染危害分析
人类要拥有健康的身体，就必需要拥有健康的生活环境。环境污染不利于人类的生存，吸入有害的气体，影响呼吸，影响健康;农村生态环境的破坏已经成为制约我国农村经济健康进展的缘由之一。其中致使农村环境恶化一个重要缘由是涉及农村环境污染治理方面的公共产品供应严峻短缺,与城市的公共产品供应相比,农村环境爱护的公共产品供应几乎是一片空白。从长远的角度来看,农村环境污染问题肯定会成为制约农村进一步进展的重大问题,这就要求我们要正确处理好经济与环境、政府管制与企业等利益相关者之间的关系。在高度提倡建设社会主义新农村的政策下,如何处理好农村环境污染的问题对以后开展农村工作具有深远的意义。同时这对当地政府也是一个巨大的考验。
1、“白色污染”的危害有：视觉危害，散落在环境中的塑料废弃物对破坏了村容景观。如散落在自然环境、江河湖泊的一次性发泡塑料餐具和漫天飘舞或悬挂枝头的超薄塑料袋，给人们的视觉带来不良刺激。
2、潜在危害：塑料地膜废弃物在土壤中大面积残留，长期积累，造成土壤板结，影响农作物汲取养分和水分，导致农作物减产。抛弃在地面上或水中的塑料废弃物，被动物当作食物吞食后，会导致动物死亡，严峻破坏生态环境的平衡。
3、进入生活垃圾中的塑料废弃物质量轻、体积大，很难处理。假如将它们填埋，会占用大量土地，而且，在很长一段时间内难以分解。部分的塑料含有毒性，现在用作餐具或食品包装的材料，对人体的健康极为不利。
4、使用化肥、杀虫剂、除草剂等化学物质的农田浇灌后流出的水，可谓是废水、废渣四处奔流，污染环境，污染水源。这就不仅是在污染农村，同时也在污染城市，由于城市的饮水源头都在农村，由于农村河流大多是城市水源地。
四、农村环境治理措施及设想
通过调查的我了解到：环境的污染和破坏既不是一个人造成的，也不是一个村庄，一个地方造成的，所以爱护环境应当是全社会的行为。我们每个人都有爱护环境的义务。虽然家乡现在在的`环境状况不是很乐观，但是据调查，环境污染是极为普遍地存在广阔农村。我们发觉政府也并不是没有进行环境爱护的工作：如植树造林，退耕还林等，也向老百姓宣扬环境爱护，以期提高人们的环境白虎意识等，目前来说只是力度不够。不过，我们也信任在政府的努力下，作为这片土地仆人的人们，就更应当努力爱护我们生存的家园，爱惜它，爱护它，从手上的事做起，不乱扔、乱折、乱吐;从身边的是做起，共同把我们的家乡建成美妙的家园。
1、加强环境立法。建立健全农村环境管理机构，明确环境爱护职责权限，形成环境监测和统计工作体系。我国目前的诸多环境法规，如《环境保～》、《水污染防治法》等，对农村环境管理和污染治理的详细困难尽管考虑不够，但还是有肯定的约束作用。
2、 政府要加大财政资金的支持力度。城乡分治使城市和农村间存在着严峻的不公正现象。主要指城乡地区在猎取资源、利益与担当环保责任上严峻不协调。长期以来，国家把污染防治投资几乎全部投到工业和城市。城市环境污染向农村集中，而农村从财政渠道却几乎得不到污染治理和环境管理力量建设资金，也难以申请到用于专项治理的排污费。
3、强化扶持力度，建立农村污染治理的市场化机制。政府应对农村和规模以上的企业污染治理，制定相应的优待政策：如排污费返还使用，规模以上企业污染治理设施建设可以申请用财政资金对贷款贴息等。
4、探究科学的治理模式，提高农村污染治理效率。农村的生活污染、乡镇企业污染以及集约化畜禽养殖场污染，不同于城市、工业企业的污染，不能简洁的套用其污染治理模式，要在其治理模式上加以改革创新，以适应农村环境污染的治理，进而提高污染治理的胜利率。
通过这次调查活动，我们了解到：随着工农业生产的快速进展，在制造了前所未有的巨大物质财宝的同时，也使环境付出了沉重的代价。生态破坏、环境污染对人的生存和进展已经构成了严峻威逼。特别是在农村，每当大风刮起时，空中就充满着黄色的粉尘，有时在空中还飘舞着白色塑料袋。使人们出门非常狼狈。因此，解决环境问题已成为刻不容缓的重大任务。转变这种状况，政府的投入，特别是财经的划拨是必不行少的，但是，光靠政府的努力还是远远不够的，还必需提高我们大家的环保意识。环境的污染和破坏不是一个人造成的，所以爱护环境也应当是全社会的行为。我们每个人都有爱护环境的义务、把“爱护环境，人人有责”牢记心中，青山绿水肯定会到来。
一、全县新型农村合作医疗工作的总体情况
肥西县是安徽省新型农村合作医疗第一批试点县之一，自11月1日正式实施，已运行近五年时间。经过几年的探索，我县初步建立了一套行之有效的管理体制和运行机制，补偿政策逐步完善，补偿水平逐步提高，报销程序逐步简化，监管能力逐步加强，资金使用合理安全，农民信任度明显提高，农民参合积极性不断提高。全县新农合参合率由的81%上升至的95%。-，全县新农合资金支出9751万元，其中统筹资金支出9029万元，补偿186818人次。统筹资金支出包括住院补偿7836万元，住院分娩补偿551万元，慢性病补偿154万元，村卫生站观察治疗(门诊统筹)补偿488万元。统筹资金使用率平均为90%，受益率平均为7%，补偿比平均为30%。我县共有690257位农民参加新农合，1-6月，新农合资金支出2605万元，其中统筹资金支出2364万元，补偿35400人次，家庭账户支出241万元。新农合的实施，有效地减轻了农民的医疗费用负担，缓解了广大农民因病致贫、因病返贫问题，为促进农村经济发展、维护社会稳定发挥了积极作用。我县荣获“全省新型农村合作医疗试点先进县”称号。
二、新型农村合作医疗主要做法
(一)加强领导，保障新农合顺利推进。建立和完善新型农村合作医疗制度，是关系全县70多万农民群众健康权益和长远利益的一件大事。县委、县政府对此十分重视，把新农合工作列入政府年度目标管理考核重要内容。县分别成立了合作医疗管理委员会和监督委员会，委员会主任由县党政主要领导亲自担任。县成立合作医疗管理办公室，办公室设在县卫生局，为全额拨款事业单位，负责全县新农合日常管理工作。各乡镇相应成立新型农村合作医疗工作领导组及其办公室，合管办设在乡镇卫生院，办公室主任由卫生院长兼任，每乡镇安排1名专职经办人员和1名兼职财会人员负责新农合的审核、报批、兑现、记账等工作。试点过程中，我县经办机构不断加强自身建设，经办人员业务素质和工作水平不断提高，能够满足新农合工作需要。
(二)封闭运行，确保资金安全使用。我县对新农合资金的筹集、管理和使用各个环节严格把关，坚持资金封闭运行，保证了资金使用的安全、合理。强化资金筹集。我县农民入保金的筹集由各乡镇人民政府负责，卫生部门配合，收缴入保金时，由乡镇合管办开出专用收款收据，登记发放《合作医疗证》，填写参合农民登记表。各乡镇合管办在本乡镇金融机构设立新农合专用账户，收取的入保金及时存入专用账户，在筹资结束后全部汇入县新农合资金财政专户，与县合管办办理结算手续。今年3月底，我县顺利完成二次筹资工作，新农合筹资总额提高到每人100元。严格资金管理。我县新型农村合作医疗基金实行以县为单位统一管理，设立新型农村合作医疗财政专户，由县财政局管理，新农合基金专户存储，专款专用。基金支出需县卫生局和县财政局共同审批方可拨付，县合管办将每批补偿人数及金额制成报表，报卫生局和财政局审批，审批后，资金由收入户转入支出户，县合管办将资金从支出户拨付给各乡镇合管办或定点医疗机构，做到收支分离、管用分开，保证了资金的封闭安全运行。
(三)适时调整政策，逐步完善新农合制度。我县在新农合制度的推进过程中，针对出现的新情况、新问题，适时对相关政策进行调整完善。，将农村部分常见慢性病、村卫生站观察治疗费用纳入新农合补偿范围;，将起报线由300元降至200元、封顶线由1万元提高至3万元。，实行县内定点医疗机构直接结算，全面提高报销比例;，筹资标准由原来的50元提高到100元，我县新农合政策作了较大调整，取消家庭账户，提高报销比例，扩大慢病病种，将新农合基金划分为住院统筹基金和门诊统筹基金两部分，分别为人均80元和人均20元，推行门诊统筹。参合农民年最高补偿封顶线提高到5万元。通过不断调整，新农合政策逐步完善，资金效用得到充分发挥，参合农民受益面逐步扩大。
(四)优化办理程序，方便参合农民就医补偿。在方便群众就诊方面，参合农民小病可以就近在村卫生站治疗，并可以获得一定补偿，做到小病不出村;在县内就诊不受级别限制，参合农民可以任意选择一家定点医疗机构就诊，无须办理转诊手续;到县外就诊只需在乡镇合管办办理登记手续即可，办理转诊手续时，乡镇合管办以一封信的形式书面告知患者注意事项。在费用报销方面，在县外医疗机构就诊的，参合农民出院后将报销材料交到乡镇合管办，由乡镇合管办直接给予补偿。参合农民在本县定点医疗机构发生的住院费用，出院时与定点医疗机构直接结算补偿费用，当场审核并兑现补偿金，实现了零距离、零时限补偿。
(五)推行门诊统筹，扩大参合农民受益面。从开始，我县充分发挥乡村卫生服务管理一体化的作用，实行乡村一体化与新农合工作有机结合，将村卫生站作为乡镇定点医疗机构的派出机构，参合农民患病在村卫生站观察治疗可以获得20%的补偿。5月起，我县全面推行门诊统筹，即按照人均20元标准从新农合基金中提取门诊统筹基金，用于补偿门诊费用，单次门诊费用补偿封顶额为10元，门诊统筹基金支付实行“预算包干、超支不补、结余滚存使用”的办法，以控制医疗费用，保证门诊统筹基金安全。
(六)实行全程监管，严格控制医
疗费用。在新农合运行过程中，在着力做好服务的同时，加强对各个环节的监管。一是实行身份核实，防止冒名住院。参合农民住院治疗时，需携带《医疗证》、《身份证》，由经治医生和合作医疗经办人员共同查验，防止发生冒名顶替。二是现场核查，加强日常监管。由县合管办每月安排一定时间抽取部分报销材料与医疗机构原始材料进行核对，并通过电话和明查暗访等形式，对报销情况进行调查。三是提高管理手段，防范虚假票据。，全县各定点医疗机构全部安装医院管理信息系统，所有医疗收费全部实行微机化管理，有效地堵塞了因票据而出现的弄虚作假漏洞。四是实行三级公示、加强事后监督。每批新农合补偿情况都在县乡村三级进行公示，社会各方可以通过公示来监督补偿情况。五是建章立制，明确处理办法。制定《新型农村合作医疗违规行为处理暂行办法》，对相关人员和单位违反新型农村合作医疗政策行为作出了明确具体的处理规定。六是定期考核，明确奖惩。制定了定点医疗机构考核标准，每季度考核1次，将考核结果与10%管理保证金挂钩。七是多管齐下，控制医疗费用。包括推行单病种限额收费，限定药品目录和诊疗项目，核定住院次均费用和住院人次，建立病历和处方评审制度的，通过多种措施，严格控制医疗费用的不合理增长。
三、取得的成效和经验
几年来的工作表明，我县新型农村合作医疗运行较为平稳，取得了明显成效。主要表现为：一是新型农村合作医疗制度基本建立。通过对参保农民直接补偿，一定程度上解决了农民因病致贫、因病返贫问题，保护了农村劳动力，促进了农村经济发展。二是新农合政策逐步深入人心。通过广泛深入的宣传，以及随着越来越多的参保农民得到实惠，新农合工作得到农民的信任和支持，参合积极性明显提高。三是各项政策得到进一步完善，基本建立了一套成熟的补偿机制和运行机制。四是新农合管理体制基本确立。新农合经办机构管理水平和办事能力得到加强，能够适应新农合工作需要。通过我县几年来的实施，我们体会到：一是党委政府的重视和多部门配合是做好新农合工作的基础。二是广大农民的积极参与是做好新农合工作的关键。三是健全的医疗卫生服务体系是做好新农合工作的保障，新农合工作须与农村卫生体制改革共同推进。
四、存在问题
我县新型农村合作医疗工作虽取得一定成绩，但也还存在一些困难和问题。主要表现在：一是还未建立有效、便捷、稳定的筹资机制。虽然筹资难度大大减小，但筹资工作量仍然较大，筹资成本高。二是县级以上医疗机构难以监管。我县新农合基金支出近一半用于补偿在县外医疗机构发生的费用，但受隶属关系的制约，我县对县级以上医疗机构不能实施有效监管。三是信息化管理水平不高，管理手段和工作效率有待提高。
五、建议
(一)探索符合政策和农村实际的农民参合筹资机制。加强相关政策调研，在坚持农民自愿的基础上，多途径探索符合国家政策、符合农民意愿、符合农村实际、简便易行的参合农民个人筹资机制。如试行参合农民委托农村金融机构或村民委员会代缴，也可以由政府委托村委会代办、由参合农民自己主动缴纳，或是一次筹资，多年使用等。
(二)加强对定点医疗机构的监管。加强对各级定点医疗机构监管，加大医疗费用控制力度，完善单病种限额收费管理，从严核定各定点医疗机构的住院人次和次均住院费用，严格控制医药费用，降低农民负担，减少新农合基金不必要支出，提高基金使用效率。另外，要完善病历与处方评价制度，定期抽取定点医疗机构病历和处方，由新农合专家委员会集中对其评价，进一步规范医疗服务行为。
(三)适应职业化、专业化要求，加强管办体系建设。按照职业化、专业化的要求，继续加强各级管办队伍的能力培训，着力提高管办人员的整体素质。加快新农合信息管理平台的建设，在现有的基础上，开发新农合管理软件，并与医院管理系统对接，改善管理手段，提高工作效率。
(四)提高农村基层卫生机构服务能力。加强农村卫生机构建设，对于引导农民在基层就近就医、促进新农合制度的可持续发展具有十分重要的意义。进一步加大政府投入，继续加强乡镇卫生院的配套建设和合格卫生站的建设，重点培训好乡、村两级卫生人员，提升农村卫生服务的整体能力和水平。
对县城218家餐饮单位、71家食堂进行486家次的全面监督检查，取缔38家，当场处罚案件80起，立案查处13起，罚没款1.8万元。县城持卫生许可证经营的餐饮单位达201家，持证率92.5%;建立原料进货索证的餐饮单位和食堂261家，比例达90%;289家餐饮单位和食堂销售使用的猪肉来自定点屠宰企业，比例达100%;实施食品卫生量化分级管理100%。同时，根据《xx县城乡卫生监督体系建设实施意见》关于“在县卫生监督所下设卫生监督分所”的要求，以每2--4个乡镇或6--12万人口设置一个派出机构的标准，拟在、舒洪、新建、直属设置四个卫生监督分所。目前卫生监督分所已正式成立，进一步推动卫生监督向农村的延伸。
(四)以母婴健康工程为抓手，妇幼保健工作不断深入。积极实施“母婴健康工程”、“妇女健康促进工程”，大力开展妇女病普查、围产期保健、婚前医学检查、新生儿疾病筛查、听力筛查和“三项监测”等工作，有效地提高了全县妇女儿童的健康水平和新生儿素质。在新农合体检中推开对农村妇女病的免费普查工作，达到省厅要求的80%检查率。孕产妇系统管理率92.35%，高危孕妇县级筛查率86%，妇女病查治率2.12%，婚前保健咨询率85%，产前筛查率19%，新生儿疾病筛查率91%，新生儿听力筛查率60%。
(五)以创省级文明县城为载体，农村生活环境得到一定改善。进一步巩固“创卫”成果，深入开展卫生镇、村、户和卫生先进单位创建活动，推动爱国卫生向纵深发展;全面巩固灭蟑成果，今年10月顺利通过市爱卫办“灭蟑先进城区”的复查;按照建设社会主义新农村要求，开展“亿万农民健康促进行动”;继续深入开展农村改水、改厕工作，提高农村自来水受益率、卫生厕所普及率、粪便无害化处理率，努力改善农村人居环境，提高农民的整体健康水平。
二、农村公共卫生工作中存在的问题和困难
(一)财政投入不足，制约了农村卫生事业的发展。一是基础设施建设薄弱。乡镇卫生院由于缺乏必要的投入，医疗器械短缺、设备简陋、老化问题相当普遍，离农民健康需求还有一定的距离。二是卫生院负担重，农村卫生人员工资待遇低。由于设备简陋，医疗水平上不去，导致卫生院普遍效益差，职工收入低。
(二)农村卫生技术人才较为缺乏，结构不合理。就整体而言，我县卫生技术队伍存在总量不足、素质不高、队伍不稳等问题。从人员结构看，乡镇卫生院多以中专毕业的卫生技术人员为主，缺少大专以上层次的卫生技术人员。其业务素质普遍较低，受到多种因素制约：一方面，在岗人员业务深造的机会少，医疗水平难以提高;另一方面，乡村卫生院基础设施薄弱，条件差，待遇低，不仅缺乏吸引人才的优惠条件，连职工的正常工资都无法保证，难以留住高素质人才，一些如外科、妇科、放射、检验、b超等短缺专业的人才更为缺乏。
(三)农村卫生条件普遍较差，广大群众卫生防病意识不强。由于我县经济水平总体不高，村集体经济薄弱，用于改善村庄环境、保障群众生活安全的基础设施投入十分有限。截止20xx年底，全县自来水普及率虽已达到81.62%，但绝大多数供水点均未实行常规消毒;卫生厕所普及率虽已达到80.2%，但大多数没有三格式化粪池，粪便无害化处理率低。另外广大群众受经济条件、文化水平及传统观念的影响，卫生意识淡薄，对常见传染病和群体性食物中毒的预防措施知晓少，生活习惯普遍较差，喝生水、吃腌制食品、熟食生吃等现象十分普遍，“不干不净、吃了没病”观念严重，“小病能拖则拖、大病能捱就捱”，及时就诊率低。种种问题的存在，一旦有传染源出现，极易造成疾病暴发和流行。
三、进一步加强我县公共卫生建设的对策和建议
根据农村卫生事业要与农村经济社会协调发展的原则，以及建立起符合报告中关于“全民医疗总覆盖”的要求，必须采取切实措施，进一步加强我县农村的公共卫生建设。
(一)坚持科学发展，进一步加大政府投入力度。必须按照科学发展观的要求，在大力推进经济发展的同时，更加注重加快社会发展。就卫生事业而言，要进一步加大政府对卫生事业的投入，努力加快我县公共卫生体系建设，尽快建成覆盖城乡、功能完善的疾病预防控制体系、卫生监督体系和医疗救治体系。要切实加强农村卫生机构基础设施建设。县政府应积极调整财政支出结构，逐步加大对农村卫生基础设施建设的投入力度，为建设农村卫生保健的长效防治机制提供财力保证。对于乡镇卫生院，也应分阶段安排一定比例投资。按照统筹规划、分类指导、分步实施、加快进度的原则，完成好乡(镇)卫生院房屋设备的改造和建设任务。
(二)坚持统筹发展，努力构建疾病预防、妇幼保健和卫生监督体系建设。建立以县疾病预防控制中心为主体、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)为枢纽、社区卫生服务站为基础的疾病预防控制体系。进一步加强妇幼保健工作，加大重点人群的监测力度，开展妇女病普查、围产期保健、婚前医学检查、新生儿疾病筛查及“三项监测”等工作。积极争取其他卫生监督分所建立，争取到20xx年建成以县卫生监督所为主体、各派出机构为补充的卫生监督体系。
(三)坚持协调发展，努力解决好农民的基本医疗问题。虽然近年来我县积极实施了农村合作医疗工作，但是大病保障型合作医疗制度还不能从根本上解决农民的基本医疗问题，农村“有病不看、看不起病”的现象还不同程度存在，农村因病致贫、因病返贫的现象还比较突出。我县一些传染病、地方病、职业病和一些严重疾病仍然不同程度地危害着他们的身体健康。因此，必须进一步重视和加强农村卫生工作，完善合作医疗制度，大力开展城镇社区卫生服务，努力解决农民和城镇居民的基本医疗问题。
(四)坚持可持续发展，努力改善农村卫生条件。要广泛开展全民爱国卫生运动，加强农村公共卫生设施建设，整治农村环境卫生，消灭“四害”，改变“脏、乱、差”面貌，消除危害人群的各类环境因素，改善社会公共卫生状况，努力降低传染病发病率，提高农民的生活质量。深入开展“亿万农民健康促进行动”，采取多种形式普及疾病预防和卫生保健知识，引导和帮助农民养成良好的卫生习惯，破除迷信，摒弃陋习，倡导科学、文明、健康的生活方式。
(五)坚持改革创新，努力解决卫生事业发展中深层次的问题。一是要切实转变政府职能。公共卫生是政府社会管理职能的重要内容，政府必须充分发挥在公共卫生领域的职能，把卫生工作摆上重要议事日程，加大投入力度，改进医疗卫生体制，逐步完善卫生监督体系，加强公共卫生事业。作为卫生行政部门其职能要逐步转移到管理公共卫生上来，努力在严格行业监管、维护良好的医疗秩序、为群众提供基本医疗服务上见成效。二是明确创建卫生强县工作目标，推进我县卫生事业快速发展。按照我省卫生强省、强县的目标和要求，加大基础设施投入力度，增加专业技术力量，提高医疗服务水平，各项指标均要达到省厅有关要求。三是整合全县医疗卫生资源，研究制订科学规划。结合我县实际，整合现有的医疗卫生资源，研究制订合理规划，积极探索有效的农村卫生服务体系建设，以便更好地为农民群众服务。
(六)坚持因人施教，努力提高农村卫技人员综合素质。认真落实“万名医师支援农村卫生工程”，加快卫生院技术人才培训进程。一是提高乡镇卫生院长的管理水平。农村公共卫生服务项目的实施，对卫生院院长的管理水平提出了更高的要求，如何调动卫生院职工的积极性，如何统筹安排各项工作等，都与院长能力的好坏直接相关。二是增强卫生院职工的整体素质。认真抓好驻村联村责任医生轮训工作，积极培养一批“一专多能”的复合型农村卫技人才，为全面落实农民健康工程提供技术保障。
根据常委会党组统一安排，今年，常委会法工委对我市市容和环境卫生情况进行了调研，形成调研报告如下：
一、我市市容和环境卫生管理基本情况
20xx年，城管局以生活垃圾焚烧发电、城市污水治理PPP等项目为载体，以环保督察、创建国家园林城市、城市管理体制改革为工作重点，立足城市管理职能职责，不断加强市政基础设施建设，不断实施市容环境综合整治，注重市政、园林管养水平提高，提升数字化管理水平，顺利完成了各项目标任务。生活垃圾发电项目提前一季度完成年度目标，城市污水治理PPP项目有序推进，成功创建国家园林城市，城管执法体制改革方案通过市委、市政府常务会，其他各项常态业务工作也有序完成。环保督察期间，城管局切实将城市污水治理、道路扬尘污染治理、餐饮油烟污染治理等环境保护工作与城市管理业务有机结合，全面梳理工作任务，共发现环境卫生类问题20xx余个，下发整改通知书200余份，出动执法人员20xx余人次、执法车辆370余台次，检查餐饮店1600户，规范烧烤摊点(店)620户，取缔露天烧烤676户。
二、存在的主要困难和问题
1.城市管理工作的基础还较薄弱。基础设施不完善问题比较突出，已建成的城市道路及老旧小区市政、环卫设施不完善，地下管网不配套、欠账较多;新建道路及小区市政、环卫设施设计和建设不能完全满足精细化管理需求;城管执法上，矛盾突出，各级城管执法特别是乡镇和街道的管理力量不足，未形成合力，存在麻痹和松懈的现象，执法装备配备欠缺，不能满足正常工作需要。
2.城市管理的精细化水平和质量有待提高。城市管理线长面广，涉及部门众多，由于职能交叉，城市管理宏观调控困难，分工协作、主动作为的工作机制尚不健全。城市管理工作任务重，标准高，须以必要的人、财、物投入作保障，目前，城市管理硬件建设和日常维护经费短缺，市政、园林设施管护的基本条件与实际管护需求还有较大差距，管理效果不平衡，管理触角未全覆盖，治理成果巩固还不够，市容市貌治理后反弹不时存在，长效机制未全覆盖。
3.城市市容和环境卫生管理存在执法依据缺位的情况。
目前我市城市市容和环境卫生管理执法主要依据的有国务院《城市市容和环境卫生管理条例》(1992年8月1日起施行)、《四川省城乡环境综合治理条例》(20xx年10月1日起施行)，但这两部法规多年未作修订，有的法规条款针对性不强，有些条文已不适应当前城市发展的需要，致使部分区域出现了法律真空，要么缺乏可操作性，要么相互打架，罚则不一致，有的条款甚至与新的法律相抵触，有的只有禁止条款而没有处罚条款，对执法实践的针对性和指导性不强，导致城管在具体执法工作中常常处于“借法执法”的尴尬处境。鉴于现有法律已经不能完全满足当前城市管理的需要，导致城管执法威信降低，群众理解、配合、支持度下降，甚至偶有执法冲突发生。
三、下一步工作建议
1.进一步扎实开展城乡环境综合治理工作。
根据全省城乡环境综合治理工作统一安排部署，突出问题导向，以项目建设为载体，对城市管理各类顽症痼疾进行集中治理，强化城市管理各项业务工作，构建政府为主导、企业为主体、社会组织和公众共同参与的城市环境卫生治理体系，促进基础设施安全便民，城市环境更加干净整洁，市容市貌常变常新。
2.不断强化城市精细化管理及体制改革工作。以数字化城管运行管理和监督考核为载体，将城市建成区实行网格管理，完善城乡一体化数字城管体系，建立市区(县)两级指挥平台及部门联动机制。在出台《攀枝花市关于深入推进城市执法体制改革改进城市管理工作》的基础上，全面完成市级在编在职一线城市管理执法人员制式服装和标志标识的采购、配发以及日常管理等工作。
3.制定市容和环境卫生管理地方性法规，解决执法依据缺位的问题。
近年来，国家、省对城市管理立法工作非常重视。20xx年12月4日，中共中央、国务院联合印发《中共中央国务院关于深入推进城市执法体制改革改进城市管理工作的实施意见》(中发[20x]37号)文件，明确了加强城市公共空间管理，及时制止、严肃查处违规占用公共空间以及乱贴乱画乱挂等行为;同时提出加强城市管理和执法方面的立法工作，完善配套法规和规章，实现深化改革与法制保障有机统一，发挥立法对改革的引领和规范作用。20xx年1月26日，省委、省政府联合印发《中共四川省委四川省人民政府关于深入推进城市执法体制改革改进城市管理工作的实施意见》(川委发[20x]5号)文件，明确有立法权的城市要根据立法法规定，加快制定城市管理执法方面的地方性法规、规章，明晰城市管理执法范围、程序等内容，规范城市管理执法的权力和责任。
立法主要应解决的'问题：一是上位法未做规定的部分：如市容环境卫生责任制度方面，政府已储备征用的土地和已明确土地使用权的待建土地、未聘请物业服务企业的居住区、公共厕所、垃圾转运站、消纳场以及其他环境卫生设施、化粪池、储粪池等区域的责任区和责任人;建(构)筑物外立面管理;违法停车点设置的处罚，闲置用地和待建用地的围挡设置管理;户外方面，擅自设置大型户外广告的处罚;环境卫生管理方面，违反餐厨垃圾管理的处罚等。二是上位法不够具体细化或不同法律法规间互有交叉的部分：如户外广告和招牌设置和管理;功能照明和景观照明的设置和管理;公共场所环境卫生管理方面饲养家畜家禽鸽子的管理;停车场和运输车辆的扬尘管理;生活垃圾和建筑垃圾管理;环卫基础设施建设与管理;行政执法措施等。
通过立法，可以进一步加强我市城市市容和环境卫生管理，提高城市管理水平，解决城管执法“借法执法”，有效减少执法冲突等问题。
改进和完善农村医疗保险，既是我国农村经济和社会发展的客观需要，又是广大农民群众的迫切要求。为加快建立农村医疗保障制度，提高农民健康水平，更好地促进城乡社会经济统筹协调发展，根据中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》精神，各级政府统一领导部署，有关部门精心组织实施，广大农村群众积极参与，初步确立了“大病统筹、医疗救助和农村社区卫生服务”三位一体的新型农村合作医疗体系。
今年寒假期间，本人发动“保山市隆阳区蒲缥大学生联合会”成员专门对云南省保山市隆阳区新型农村合作医疗实施现状进行调研，采取访谈、问卷、文献等多种调查方式，对农民、政府工作人员等进行深入调查，努力探寻现行农村医疗保险模式存在的不足及可行的解决对策，希望对完善农村医疗保险起到积极的促进作用。
调查时间：
20xx年1月26日——20xx年2月22日
调查地点：
云南省保山市隆阳区
调查对象：
农村居民、政府工作人员、医疗工作者
调查方法：
问卷、文献、访谈
一、新型农村合作医疗体系发展宏观现状：
随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。而不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目标，也谈不上现代化社会的完全建立。大量的理论研究和实践经验也已表明，在农村建立新型合作医疗制度势在必行。
新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。
合作医疗在将近50年的发展历程中，先后经历了20世纪40年代的萌芽阶段、50年代的初创阶段、60～70年代的发展与鼎盛阶段、80年代的解体阶段和90年代以来的恢复和发展阶段。新型农村合作医疗制度从20xx年起在全国部分县(市)试点，到20xx年逐步实现基本覆盖全国农村居民。
二、“新农合”在保山市隆阳区的发展：
(一)区域概况：
保山市隆阳区，位于云南省西部，横断山脉南段。境内山脉起伏盘错，最高海拔3655.9米，最低海拔648米。东距省会昆明593千米，西离中缅边境279千米，全境东西宽78千米，南北长96千米，全区总幅员面积为5011平方千米，其中山区、半山区占总面积的92.6%。隆阳区辖2个街道、6个镇、6个乡、 4个民族乡。全区总人口85.84万人，其中农业人口73.68万人，占总人口的85.83%;少数民族人口11.55万人，占总人口的13.46%。
改革开放以来，隆阳区经济社会取得了长足发展，城镇建设、所有制结构和产业结构调整都发生了重大变化，已形成了粮油、烟草、蔗糖、畜禽、林果、蔬菜、咖啡、丝麻、山葵、药材花卉等十类优势农业产业，全区一、二、三产业的比重由1978年的57.8:21.1:21.1调整为20xx年的32.58:27.05:40.37。20xx年，全区实现国内生产总值(现价)48.9亿元，同比增长15.1%，其中：第一产业15.93亿元，第二产业13.23亿元，第三产业19.74亿元;实现地方财政一般预算收入2.22亿元，农民人均纯收入2121元，城镇居民人均可支配收入9079元。优越的立体气候，造就了丰富多样的生物资源，给隆阳区带来了立体农业之利，已被国家列为滇西农业综合开发区和全国粮棉大县(区)之一。随着对外开放的扩大和经济建设的发展，隆阳区将逐步成为我国内地向西南边疆实行经济技术转移的支撑点和接力点。
(二)“新农合”发展成效：
自20xx年 隆阳区被列为首批“新农合”试点以来，隆阳区把开展新型农村合作医疗工作作为落实科学发展观和构建社会主义和谐社会的重要工作来抓。在具体工作中，将新型农村合作医疗试点工作作为每年党委、政府的“民心工程”，纳入市、县、乡党委、政府的重要议事日程，列为年度经济社会发展的重要考核指标进行考核。各级政府都分别成立了领导小组和监督委员会，建立了县、乡、村三级管理网络，切实加强了对新型农村合作医疗试点工作的领导和管理。各级政府还认真落实“新农合”机构和人员编制，市、县、乡三级均成立了合管办，落实经办机构的工作经费。各级定点医疗机构均成立了相应的组织机构和专职人员，落实了办公设施，建立健全了合作医疗各项工作制度。
为了让广大群众真正了解“新农合”，消除农民群众的顾虑，逐步认识建立新型农村合作医疗制度的意义和好处，树立互助共济意识，各县区采取多种方式开展“新农合”宣传，通过对享受到“新农合”补偿的农民的专访，并在新闻报纸上作专题报道，强化了“新农合”宣传的直观性和辐射能力，让群众亲眼看到“新农合”带来的好处。为进一步做好“新农合”工作，根据新型农村合作医疗试点工作的有关要求，保山市各试点县区均认真组织开展了基线调查和“新农合”运行情况分析，并在全面分析、评估、测算的基础上，制定了切实可行的试点实施方案。同时，在充分调研的基础上，各县区根据运行情况，及时调整试点方案。
至去年年底，隆阳区按照制定的各项目标任务，强化措施，狠抓落实，较好地完成了新型农村合作医疗工作的各项工作任务。目前，全区实际参合约850000人，参合率达98.33%，共筹措资金 1亿多元，使六十多万农民得到了补偿。
随着新型农村合作医疗试点工作在全区的全面铺开，广大农村群众得到了最大的实惠：提高了孕产妇住院分娩率，全区共有2800名孕产妇得到住院补偿， 20xx年全区孕产妇住院分娩率达到80.24%;减轻了患传染病参合农民的经济负担，全区共有710人次因患传染病得到“新农合”补偿，共补偿资金41.89万元;有效缓解了“因病致贫、因病返贫”现象，共减免住院病人费用91048人次，其中得到9001-10000元的8人次，10000元以上的7人次。
三、隆阳区在发展“新农合”中取得的经验：
隆阳区自20xx年实施新型农村合作医疗试点工作以来,在各级各部门的关心支持下,解放思想,开拓创新,不断推进我区新型农村合作医疗向前发展,在方案设计、制度建设与执行等方面进行了积极的探索，主要有以下几点：
1.制定和完善实施方案，让农民群众“看病难、看病贵”问题得到有效缓解。为不断完善实施方案，扩大群众受益面，隆阳区先后对实施方案进行了两次调整，实现了人民群众利益最大化。截止20xx年3月份，共筹集到1.28亿元“新农合”基金，有62.95万人次受益，基金为农民群众支付6266.20万元，农村医疗卫生保健水平得到大幅提高。
2.联系实际，以人为本，对孕产妇实行政策倾斜。长期以来，隆阳区农村医疗卫生保健水平滞后，特别是孕产妇和婴儿死亡率难以得到有效控制。隆阳区在制定“新农合”实施方案过程中，对孕产妇顺产实行打包收费制度，即对孕产妇顺产到乡级医疗机住院的给予全额减免，病人不需要付任何费用;到区定点医疗机构住院分娩(顺产)的，病人只需付300元，到市级定点医疗机构住院分娩(顺产)的给予350元定额补助。自孕产妇打抱收费制度实施两年来，孕妇和婴儿死亡率得到有效控制，20xx年产妇死亡率比上年下降了0.3135‰，婴儿死亡率比上年下降0.52‰;20xx年婴儿死亡率比上年下降了1.18‰。目前，隆阳区实施的孕产妇打包收费制度已在全市得到推广。
3.探索监督机制的多种实现形式，确保我区“新农合”稳步发展。积极探索制度监督、组织监督和民主监督的实现形式：
一是印发了《隆阳区新型农村合作医疗经办机构工作职责(试行)》隆合管[20xx]1号文件，明确了区乡合管办的工作职责，并明确规定了其权利和义务，要求区乡合管办要把对各定点医疗机构的监督放在工作的首位，切实履行好自己的管理职责，确保我区“新农合”工作健康可持续发展。
二是印发了《隆阳区卫生局关于加强新型农村合作医疗定点医疗机构管理的通知》隆卫字[20xx]16号文件，并与各定点医疗机构签订了服务协议书，明确了其权利与义务，并要求各定点医疗机构要不断规范服务，做到合理检查、合理用药、合理收费，坚决村绝套取“新农合”基金的行为，对于违反“新农合”相关制度的行为，将给予严肃处理。
三是印发了《隆阳区新型农村合作医疗管理办公室关于严格控制医疗费用增长的通知》隆合管[20xx]2号文件，对市区乡各定点医疗机构的次均费用实行分别限价规定，限定药品比例，严格控制医疗费用的过快增长，切实保障农民群众的利益不受侵害。
四是加大对合管办及定点医疗机构的培训力度。三年来我区共组织“新农合”工作人员培训10余次，对全区定点医疗机构负责人及区乡合管办工作人员进行业务知识和管理能力培训，提高了经办机构的管理能力和定点医疗机构的服务水平。
五是率先实行入户核查制度，探索行之有效的监管方式。通过核查，成功杜绝了部分医疗机构套取基金的行为，现在入户核查制度在全市已得以推广。
六是严格审核报销单据，对报销单据实行“三审制”，即医疗机构自审，乡镇合管办初审，区合管办终审，对于不合格的病历给予清退，严把报销单据审核关。
4.积极探索社会救济机制的有效实现形式，推进我区卫生事业救济制度的向前发展。隆阳区地处保山市中心，是保山市的政治、经济、文化中心，但长期以来，隆阳区经济基础薄弱，农业仍是广大农民群众主要经济来源，特别是贫困人口所占基数较大，如何对农村弱势群众实行有效的医疗求助，关系到新型农村合作医疗是否能赢得民心的根本体现。对此，隆阳区把探索社会救济制度的探索纳入工作重点来抓，通过与民政部门、残联等部门的共同协作，对五保户、残疾人、特困户等弱势群众进行每年5元∕人的参合补助，20xx年将提高到每年10元∕人;对特殊群体住院减免后，自付部分仍无力承担的，根据由隆阳区民政局、卫生局、财政局三部门联合发文的《隆阳区农村医疗求助实施办法》隆民政联[20xx]95号文件规定，按不同标准给予500元—5000元的救助。
5.加大基础设施建设，不断提高我区农村卫生事业。自实施“新农合”以来，我区积极向上级争取“新农合”配套项目，不断改善农村医疗环境，推进我区农村卫生事业向前发展。
20xx年已列入项目建设计划的有：市二院新建住院大楼项目，项目总投资5000万元，第一期工程投资1000万已经完成;15个卫生院改扩建项目，总投资765万元;16个卫生院设备配置项目，总投资300多万元;96个村卫生室建设，总投资500万元，上述项目已全部完成，我们相信，医疗条件的不断改善，将进一步推动我区农村卫生事业的发展，为“新农合”工作再上一个新台阶奠定坚实的基础。
6.进一步加强专业技术队伍建设。
一是鼓励在职人员加强学习、自觉学习。
二是通过举办远程视频中专教育，解决了264个乡村医生长期以来无文凭的问题。
三是选送业务骨干到上级医院进修学习，三年来共进修77人。
四是鼓励在职人员参加函授大专、本科班学习。
五是积极派人参加省市举办的各种专业技术培训班。
六是扎实开展对口支援。武警保山医院、市二院、区保健院对技术力量薄弱的7所山区卫生院，以“传、帮、带”的形式，重点支援相关卫生院妇产科和外科建设。
七是下派业务骨干到乡镇卫生院任职。如隆阳区妇幼保健院原院长，外科技术骨干，到河图卫生院任院长2年多以来，带领全院职工真抓实干、励精图治，使河图卫生院的整体服务功能得到不断加强，赢得了良好的经济和社会效益;
八是招聘卫生技术人员98人，充实医疗机构。
四、问卷调查结论分析：(问卷及数据见附件)
在调查的过程中，我们针对农民、村干部进行了一系列有关“新农合”实施情况的调查，主要是采取问卷调查和访谈两种方式，共发放问卷200 份，回收192份，有效问卷188份，有效率达94%。下面就调研情况分析如下。
(一) 农民看病选择什么地方：
当人们生病时，一般选择什么地方看病，在“新农合”的制度设计中有比较重要的意义， 这样才能确定参加“新农合”应该是哪些医院， 才能真正达到便民利民惠民的目的。调查结果显示， 当农民生病时10%的人会选择所在的村卫生所就诊，主要原因是距离近、价格便宜，可见村卫生所在农民的治疗小病中发挥着不可替代的作用;48%的人选择个体医生，这可能是个体医生离自己家比较近，而且免去挂号的麻烦;只有42%的人会选择乡级以上的医院，这些医院的技术是主要的优势，大病的治疗医院还主要是乡级以上医院，这点也不能忽视。但对农民的参保内容应以常见病为主， 这样才能从根本上解决农民群众的看病问题。
(二)对“新农合”的宣传效果：
20xx年10月19日，中共中央、国务院在《关于进一步加强农村卫生工作的决定》中明确提出“逐步建立新型农村合作医疗制度”。20xx年1月16日，国务院办公厅转发了卫生部、财政部、农业部《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》。但是基层是否有对新型农村合作医疗政策的具体宣传呢?通过调查可以看出，64%的人了解新型农村合作医疗的途径是政府宣传和电视报纸等媒体。其它宣传途径主要有：①广播站和电视台的宣传、②下发到每户村民的《致全县农民群众的一封信》、③村委亲自到村民家中进行宣传、④召集各镇合医办小组发布当年相关政策。从中可以明显的看出，政府对“新农合”的宣传力度还是很到位的，宣传效果很好。
(三)农民的参与度：
“新农合”实施已经有几年了， 但调查结果并不很令人满意， 已有96%的人参加了“新农合”，这其中有84%的人是自愿参加的， 有16%的不是自愿的，可能是受了别人的影响参加的。因为“新农合”是以“户”为单位的，所以一家人要参加就都参加，不参加就都不参加，不得以家庭部分成员参加。这里的非自愿不是有相关部门的人在其中强制农民参加。其中不参保的原因则主要有经济负担重、认为“新农合”没什么用、不了解“新农合”以及觉得“新农合”麻烦等这几个方面。 总体来说，农民的参与度达到一定水平，但还没有完全覆盖。解决的方法还是要以宣传为主要手段，从而使人们对“新农合”有更加深入的理解， 逐步转变一部分人对“新农合”的错误认识， 同时农民也有了更多的经济能力来参保。
(四)“新农合”的报销制度：
“新农合”的报销制度对农民有着重要意义，但参保者对报销制度还不是很清楚，很多人只是知道有报销， 但根本不知道怎么去做， 这就在很大程度上影响农民对“新农合”的参与热情。对于“新农合”的报销程序，42%的人认为太麻烦了，做起来有点难。这其中可能是因为农民的教育水平普遍不是很高， 再加上相关组织对“新农合”的宣传力度不够，使得农民对“新农合”一系列的报销规定理解起来比较难，做起来就更不易。但大家对报销情况还是满意的。所以，政府在制定政策的同时应结合农民的实际，简化相关程序，以最简洁易懂的语言向农民宣传“新农合”。
(五)对“新农合”的满意度：
参保者中有95%的人认为“新农合”对农民群众有好处， 他们认为中央在建设社会主义新农村的背景下针对农村出台了一系列的政策， 对促进农村建设有很大的好处， 从中央到地方也在处处为农民着想， 所以“新农合”作为其中一项政策对农民是真正有好处的。66%的人认为“新农合”减轻了经济负担，但是幅度不大，有待加强。这就说明，“新农合”对减轻农民的负担还是起了一定的作用，农民对“新农合”还是充满希望和期待的，是能接受并支持“新农合”的推广的。“新农合”在赔率以及理赔内容上应该适应经济发展的要求，有所扩大，以更大程度地减轻农民的经济负担，真正做到为人民服务。
(六)参保后，看病花费的变化：
“新农合”可以说是顺应时代要求，合民意、顺民心的一项政策， 通过上面的分析可以看到“新农合”在一定程度上减轻了农民的经济负担， 但是医院或其他部门有没有变相地收取“新农合”为农民节省的这部分费用呢?在调查的过程中， 可以看到农民普遍感觉现在的医疗服务价格和原来相比有所上升，但这可能有这几方面因素：一是这几年物价上涨，使得医疗领域价格也在上升;二是社会经济发展迅速，人民群众收入不断增加;三是部分地区可能存在将中央的医疗政策为农民节省下来的那部分钱变为医疗服务价格提升中的差价，变相地收入囊中。所以，在“新农合”实施的过程中，从中央到地方应该加强并完善价格监督机制， 从各方面促进“新农合”政策的推进。
五、“新农合”中存在的问题：
从上面对农民的调查问卷的分析中， 可以看出隆阳区的“新农合”在一定程度上还是可以解决农民的就医困难问题的，对农村的建设也有一定的促进作用。但作为一个新事物，它不论是从制度设计上还是组织实施上都还存在不少问题。
(一)新型农村合作医疗制度本身存在的缺陷：
1.保障目标依然定位为保大病。在农村的现实生活中，真正影响农村居民整体健康水平的是常见病和多发病。许多农村居民的大病也是因为“小病无钱治而扛成大病”的。从医疗卫生投入的绩效看，对大病的干预所获得的健康效果远不如对常见病和多发病的及时干预。
2.筹资困难和运行管理费用过高，现行筹资水平难以提供有效的大病医疗保障。恢复和重建农村合作医疗保险制度，最重要的就是解决资金来源问题。随着农村税费改革的开展，乡镇财政、集体收入锐减，许多村的集体经济已所存无几，向农民集资成为建立合作医疗基金的主要经济来源。但向农民集资的难易程度，主要取决于农民对农村合作医疗的认识和信任程度。从全国农村合作医疗的现状看，参加合作医疗的比重较小，大多数地区农民对合作医疗的满意程度比较低， 参与意愿不强。
3.新农合统一的标准体制难以适应收入水平差距极大的农民人人享有卫生保健的要求。由于地区经济发展差异， 我国农村各地的经济发展水平极不平衡，形成了东部、中部、西部的收入梯度，而区域内部因乡村劳动力的急剧分化和大规模的非农化、职工化，农民对医疗保障的要求也不一样，这就给建立统一的农村医疗保障体制即农村医疗保障的主体、项目、资金筹集、管理方式、待遇标准等方面的统一设置了障碍。
(二)政府政策不稳定，投入不足，缺少法律保障：
1.农村合作医疗的政策不稳定，有关政策之间相互冲突。经济体制改革以后，国家对合作医疗采取了放任自流的态度。这就使得发展农村合作医疗失去了国家政策的“强制性”威力，再加上地方、部门之间的利益分割和对立，使得他们的主动性大大降低，没有足够的动力来推动合作医疗政策的实施。90年代以后，国家为减轻农民负担，取消了“合作医疗”项目，这一政策与国家支持发展农村合作医疗的政策相冲突，因而加大了发展农村合作医疗的难度。
2.政府财力不足，公共资财筹集难。卫生医疗事业本是公共产品， 政府对其必要的投入是理所当然的事。然而近些年来，国家对合作医疗没有明确的筹资政策，各级财政对合作医疗也没有明确的支出项目。目前我国合作医疗已经演变成为农民个人集资为主的模式,也就是说，用农民自己的钱给自己减免小伤小病费用，难以分担他们因大病所引起的沉重负担。这不仅达不到应有的互助共济、分担风险的目标，而且增加了合作医疗的管理成本，最终削弱了农民参加合作医疗的积极性。
3.没有专门的法律法规保障农村的合作医疗制度。没有法律制度的保障，使得合作医疗的性质不能确定下来，其在整个社会保障体系中的作用也难以定位，缺乏稳定性和持续性，容易产生混乱。农村医疗保险立法必须符合我国现阶段经济发展状况和农民需要，如果不能切实减轻农民医疗负担，以强制为原则，必然会引起农民反感。
(三)农民思想认识有偏差，对政府缺乏足够的信任：
1.农民自我保健和互助共济意识弱。互助共济是传统美德，但现阶段对于并不富裕的群众都要求有这样的思想境界是不现实的。目前大部分农民比较现实，今天用了20元参加了合作医疗，就想着能不能得到实际的利益，许多农民认为交了钱没有生病就吃亏了，也有的觉得这个制度交了钱连资助谁都不知道等于白交。生病后能拖则拖、能扛则扛，也反映出一部分农民自我保健意识不强和对因病致贫、因病返贫的严重性认识不足。
2.地方政府的管理方式让农民心存疑虑。在新型农村合作医疗制度的宣传和推行过程中，最大的困难之一是农民普遍存在的对政府的信任问题。担心合作医疗能不能长久,担心各项政策能否真正落实， 担心合作医疗经费会不会被截留、挪用、贪污和私分, 担心在实施过程中有没有凭关系、走后门,在报销范围和额度上因人而异,等等。
(四) 现有的农村医疗卫生资源配置极不合理，难以充分发挥效益：
1.按照农村的行政区划设置卫生医疗网点，使不少网点实际上业务不足，可有可无。不少地方的农民基本可以做到小病不出村、大病直接去县或县以上医院。因此，一乡(镇)一院的布局已明显不能适应新的情况。这是相当多的乡镇卫生院业务量减少、自身生存困难的一大原因。
2.县乡卫生体系机构重叠、人员臃肿现象突出，造成卫生资源的浪费。县级卫生医疗机构，除县级医院外，还有中医院、卫生防疫站、妇幼保健站、计划生育指导站，以及传染病和地方病防治机构等，乡镇除了卫生院之外也都还设有计划生育指导站。这些机构大多自成体系，自己进行小而全的建设，不仅造成医疗卫生设施的低水平重复建设和卫生技术人员的浪费。而且增加了大量的非专业人员，加大了机构运行成本。因此，必须打破部门体制的限制，促进县乡卫生资源的流动和重新组合。
六、对“新农合”的一点建议：
第一，要进一步加大新农合工作的宣传力度。让农民进一步了解新农合的有关政策、制度及给群众带来的实惠。
第二，加强农村基层医疗卫生队伍建设。要切实把好人才关，政府在选拔人才时要极其严格，从源头杜绝类似事件的发生。
第三，明码标价。每日都有部分药价公布，让农民看到，了解到药价的具体情况，真正让他们作到心中有数。并且加大监管力度，如有可能让农民参与监督，防于民、用于民。
第四，提高报销比例，降低起付点，增大报销范围。要想最大限度地给老百姓实惠，就得让老百姓享受到“新农合”带来的好处。
第五，加强医疗机构建设。目前，一些定点医疗机构能够满足群众基本就医，但个别卫生院基础条件差，缺少起码的诊疗设备，缺少专业技术人员，不能满足农民群众的就医需要。建议各级政府多方争取资金加大投入力度，不断改善医疗条件，以满足农民群众的就医需求。
第六，政府要明确在农村医疗保险中的职责。政府不仅要对反馈信息做出处理，而且要主动收集信息，做出正确的预测和估算，对政策作及时的调整，解决工作中出现的问题，使政策得到逐步完善。
第六，深化农民对合作医疗的理解，提高参“合”度及满意度。要大力宣传合作医疗的出发点、目的及其社会意义和具体操作运行， 使农民了解发生在周围的因病致贫和合作医疗优越性的典型事例，使合作医疗制度深入人心，不断为农民群众所理解和接受，自觉参加合作医疗。农民收入增长缓慢，在医药价格、医疗服务价格上涨的情况下，农民医药费用支出上升的幅度大大超出了农民实际收入的增长幅度，超出了农民的承受能力，很容易出现“因病致贫、因病返贫”的现象。只有努力提高农民收入，增强农民承受能力，才能真正达到普及农村医疗保险的目的。
七、总结：
农民的健康状况一直是党中央和各级政府高度重视和关切的问题。加快建立和完善新型农村合作医疗保障制度显得十分迫切和必要。现如今政府福利已潜入全国各个小地方，惠及的范围也已大大增大。此次所做的关于“新农合”的调研深入地了解了当地的参保情况、政府宣传、医院福利落实情况及群众的满意度等，在此基础上探讨了存在的问题并提出建议。希望我国的新农村的建设和新型农村合作医疗能够结硕果!
x乡共辖4个村，60个组，总人数1.9万余人，总面积58平方公里。我乡环境卫生整治工作在县委、县政府的正确领导下，做到早动员、早部署，全乡人民积极参与环境卫生大整治工作，经过一段时间的集中整治，取得了一定的成效。为推进x乡统筹发展，进一步改善农村生产生活条件，共同打造宜居、和谐、幸福的“梦”，我乡特组织了专人对全乡环境卫生整治阶段性工作进行了调研。
x年10月11-15日，在乡长带领下，乡环境卫生整治领导小组成员及全乡县代表、乡代表，重点对x乡海坝村、x村、安庆村等3个村的环境卫生综合整治工作情况进行了实地调研，与这3个村的“支村两委”班子成员进行了座谈交流，听取了汇报，并随机选了90名村民进行了调查，广泛征求了村民的意见。
（一）调查问卷与调查对象
为全面了解x乡农村环境整治现状以及存在问题，调研组设计了《x乡村寨整治及农村环境问题调查问卷》，于x年10月11日在以下村进行了实地问卷调查与走访。分别为x乡海坝村、x村、安庆村等4个村。调查对象总数为90人（其中女性37人）。被调查对象的年龄段大约在16-72岁之间，主要群体是中老年人，其中25岁以下（包括大、中学生）27人，占总人数的30%；26-35岁11人，占总人数的12.2%；36-45岁10人，占总人数的11.1%；46-55岁22人，占总人数的24.5%；56岁以上20人，占总人数的22.2%。被调查对象的学历分布主要是集中在初中及以下学历，其中初中及以下学历46人，占总人数的51%；高中学历26人，占总人数的29%；大专及以上学历18人，占总人数的20%。
（二）农村环境卫生整治满意度测评。
调研小组根据我乡实际情况设计了《x乡环境卫生整治调查问卷》，问卷共15个项目。调研中发放问卷90份，回收问卷90份。通过对调查问卷进行统计、分析、整理，得出本乡村民对数月来我乡的农村环境卫生整治工作的满意度总体上是“基本满意”的。满意度调查具体结果如下：
（一）村民思想认识不够，环境卫生意识急需加强
在全面开展农村环境卫生整治工作中，我们发现村民的环境卫生意识比较差。长期以来，由于受传统习惯和落后观念的影响以及缺乏宣传教育，村民公共卫生意识和环保意识普遍比较差，与城镇居民有一定的差距。村民不但垃圾乱丢杂物乱放，而且对村寨的“脏、乱、差”长期视而不见，这种观念和陋习与建设美丽乡村的要求是格格不入的。
（二）农村基础条件太差
一是农村长期来缺乏环境卫生方面的宣传教育。
在环境卫生整治工作推进过程中难免会发现“上边热、下边冷”的现象，部分村干部和村民对环境卫生整治工作不够积极主动，认为农村就是农村的样子，环境卫生整治工作自我要求过低，对开展农村环境卫生整治活动缺乏足够认识，从而造成了在整治过程中的群众性、基础性工作难以深层次推进。
二是村寨布局规划滞后。
我乡大部分村庄布局规划不尽合理，整体布局散乱，没有综合考虑排水、排污、绿化、杂物堆放、家畜饲养等农村实际问题，给农村综合整治工作带来很大难度。
三是乱堆乱放、垃圾成山等历史遗留问题普遍存在。
大部分村普遍存在房前屋后乱堆乱放现象，且不同程度存在乱倒建筑、生活垃圾现象，山头、沟渠存留有大规模垃圾堆现象，这些问题也影响了我乡环境卫生的整治效果。
四是农村市场集市重点地带长期来缺乏配套的卫生清运制度与管理。
以往农村市场等地带经常出现卫生责任互相推诿、环境卫生无人管理的现象，导致这些地方往往成为环境卫生死角，长期得不到根治。
（三）综合整治经费得不到保障
环境整治工作是一个系统工程，是一项长期工程，涉及到方方面面，需要很大的投入，而我乡是地理位置比较偏远，经济条件比较差，财政财力困难，农村环境治理资金远不能满足建设要求，因此在落实配套整治资金过程中存在很大难处。各村的垃圾集中收集处理池已经建设完成，也开始投入使用，但是农村生活垃圾的分类收集、中转、处理以及运输等多个环节尚未步入正常轨道。而垃圾清运、保洁，环卫设施建设及维护，环卫设备购买、更新及日常维护等等仅靠一次性的投入是远远不够的。
（四）长效管理机制不完善
农村环境卫生整治是一项系统工程，而非一项一劳永逸的工作，必须建立健全一个统一管理机制。一是缺乏农村环境卫生管理总体规划。长期来在农村基础设施建设方面，我县大多数乡镇都没有对农村的环境卫生的总体规划进行统筹，农村环境保护条件不
充分，工作很难全面、协调、有序地开展。二是农村环境卫生保洁队伍力量薄弱。农村保洁队伍的参差不齐以及机械装备的缺乏，有的村挑选保洁员是出于对老弱病残人员的照顾，而不考虑此类人员能不能担负起职责；有的村虽然配备了专职保洁员，但是疏于管理，缺乏监督考核，干好干坏一个样。三是农村环保宣传教育未深入。受人力、资金等条件限制，保护农村环境的宣传教育还没有真正深入到农村。
（一）提高村民思想认识，加强宣传教育
改变农村面貌，改善农民生活环境，关系着农村经济发展和社会稳定，关系着城乡一体化的进程，关系着美丽乡村的建设成效，关系着全面建设小康社会目标的实现，各级党委、政府责无旁贷。要把农村环境卫生问题当做建设美丽乡村的大事来抓，要认识到农村环境卫生差不仅会影响农村的村容村貌，而且有可能造成土壤与地下水污染，危害生态环境。要改变农民长期形成的不良生产、生活习惯，需要长期的宣传、教育、引导和管理。
第一，进行经常性地宣传教育。可以以发放宣传单、流动广播、墙体喷绘和树立宣传栏等形式，进村入户，加大环境卫生整治工作的目的意义、措施方法的宣传教育力度，有针对性地开展卫生和健康知识的常态化宣传普及，引导群众自觉保护环境，增强卫生观念，使环卫知识真正深入人心，彻底把村民“要我干”的观念转换成“我要干，干得好”的自觉。
第二，以“小手拉大手”的形式拓宽宣传途径。可以从环境卫生整治工作中细化出以“讲文明，爱卫生，保护环境，从我做起”为主题的中学生思想品德教育内容，将其纳入初中、小学甚至幼儿园的日常课程安排中去，让学生充当环境卫生整治的宣传者和实践者，让他们从小树立环境卫生良好思想观念，养成良好的个人卫生习惯，通过他们进而带动父母长辈自觉参与到全乡的环境卫生整治工作中来；
第三，以典型促发展。可以在开展农村环境卫生整治工作中涌现出来的好的工作经验、工作成效、典型人物、典型事例加以宣传推广，营造浓厚的工作氛围和良好的工作环境，树立和推广典型，促使我乡环境卫生整治工作得到进一步的发展。
近年来，市委、市政府在扎实推动统筹城乡进展过程中，加强村庄规划布局，引导农村社区建设，高度重视农村环境建设，把村容干净摆在了非常重要位置，明确要求大力加强环境爱护工作，不断改善农村卫生条件和人居环境。在统筹城乡进展中,始终把土地整治工作与推动统筹城乡进展有机结合起来，把土地置换安置小区建设作为改善农村人居环境、提高农夫生活质量的重要抓手，注意加强农村基础设施投入，乐观开展多种形式的村镇环境综合整治行动，一些试点示范村镇面貌发生了显著变化，但也有不少乡村环境卫生脏、乱、差现象比较严峻。其城管局所驻的镇村也不例外，村有4259人，1065户，16个村民小组卫生脏、乱、差较为突出的小组有：河边、学堂下、胡屋坪、老安置地、新屋、老屋、火车站及邱屋、杨屋等。虽然工作队进驻后与镇、村一起不定期进行装运，但由于经费、人员等问题的困扰及村民素养的问题有待提高等客观因素制约着多项工作的总体推动。“三送”工作队就此开展专题调研活动，现报告如下:
一、当前农村环境卫生面临的突出问题
(一)生活污染不断加剧。
随着经济社会的快速进展和人们生活水平的不断提高，随之生活污水和垃圾数量也持续增多。现场观看到，农夫生活污水和垃圾，大部分未经处理，就随便倾倒、随便排放，日积月累，垃圾越堆越多，污染越来越重，局部地区沟渠淤塞，污水横流。本村河边小组(老一中对面)有一个村委的简易垃圾池，周边300多户的生活垃圾全部倾倒在河边，大雨来时直接被大水冲走，由于车子进不去，给周边的村民带来很大的健康隐患。
(二)公共设施配套不齐全。
大多数村只留意农夫住房主体工程建设，而对新村道路、供电、供水、排污、卫生、绿化、美化、亮化、垃圾和污水处理等附属设施大多没有同步建设、准时配套。
(三)管理机制缺失。
一是部分村级卫生队伍不健全，环卫设施不配套;二是大部分村缺乏公共卫生管理机构，环境卫生长期处于无人抓、无人管、放任自流状态;三是没有形成村环境卫生工作机制，收集、处理垃圾(污水)的责任没有落实到位。
(四)饮用水安全难以保障。
目前村自来水水源大多为地表水，极易受到各类污染源的侵蚀，水质差，且大部分无处理设备;不少地方供水力量不足，严峻影响农夫生活用水。村处于城乡结合部，部分村民还未安装自来水，问题比较突出的如老屋小组黄日春等户，要求安装自来水问题多次与工作队联系，但由于目前火车站的自来水压力不够，只能等到206国道改建后，新增自来水新管线方能解决。
二、主要缘由分析
当前统筹城乡进展的环境污染问题，是由多种因素长期累积所致，其根源在于进展不足或进展不当。
一是重视不够。长期以来，城乡分治的二元结构使得环境整治的重心几乎全部放在了城市，对农村环保工作重视不够，广阔农夫的生存环境权益未能摆上重要议事日程。与城市和工业污染防治相比，农村污染防治工作，既无全面系统的措施，也无强有力的管理手段，使得农村环境卫生工作基础非常薄弱，在政策扶持、资金投入、技术支撑、监督考核等方面亟需进一步加强。
二是投入不足。城乡公共服务水平差距较大，农村基本公共服务欠帐较多，加上缺乏有效的公共服务投融资机制和政策，导致农村环卫基础设施建设严峻滞后。虽然每年村有5000元的环卫经费，但到现在始终未到位，每次的垃圾装运都要村委及“三送”工作队先行垫付。
三是意识不强。不少群众对环境的危害性熟悉不足，日常生产生活行为缺乏必要的环卫学问作指导，尚未养成健康文明的生活习惯。相关部门环卫宣扬教育力度不大，未能达到进村入户、家喻户晓，导致农夫参加村庄基础设施建设的乐观性不高，统筹城乡进展的主体作用远远没有得到充分发挥。
三、加快推动新农村环境卫生整治的`几点建议
目前我统筹城乡进展环境卫生状况不容乐观，已经成为影响各地扎实推动城乡统筹进展的突出问题，应引起各级党委、政府高度重视。为此建议:
(一)将农村清洁工程列为市政府民生工程，大力推动农村环境综合整治。
农村环境卫生整治是一项缩小城乡差距，促进城乡统筹进展，造福百姓的基础工程。随着社会主义新农村建设的不断推动，国家强农惠农政策的进一步落实，加强农村环境整治，实现村容干净势在必行。建议各级党委、政府以统筹城乡进展和苏区振兴进展为契机，进一步重视抓好农村的环境卫生整治，将农村清洁工程纳入各级政府的民生工程，建立和完善相应的工作推动机制，实行切实有效措施改善农夫人居环境。
(二)坚持规划先行，讨论制定农村环境爱护规划。
要科学编制乡镇、村庄建设规划，统筹支配建设村镇基础设施，推动生活垃圾和污水处理设施区域共建共享。要以市、县域经济社会进展规划为基础，仔细编制农村环保规划和垃圾处理等专项规划，明确农村环境整治的目标、任务、工作重点和政策措施，推动城市公共服务设施建设向农村掩盖延长。
(三)多渠道筹措资金，加大对农村环境整治投入力度。
在乐观争取国家、省项目资金支持的同时，市、县政府应从城市建设维护费和土地出让金中支配肯定的比例，用于乡(镇)、村垃圾(污水)处理设施建设和中转补助;市、乡财政应对垃圾运输和养护保洁经费予以保证;村庄清扫保洁费用可适当由村集体(置换土地收益，建立部分集体房用于卫生所、超市等公益收益，部分土地出让所得)和农夫自筹，也可设立“村卫生保洁基金”。从长远看，各级政府应将农村环保和环境卫生整治项目纳入各级财政预算，逐年提高占地方生产总值的比重，建立农村环保长期、稳定的投入保障机制，加大政策扶持力度，乐观引导和鼓舞社会资金参加农村环境爱护。
(四)重视抓好项目资源整合。
目前，国家和地方对农村环境整治投入有限且涉及多个部门，建议在不转变用途的前提下，以市(县)为单位，整合各类涉农资金和涉农环保奖金，将农村环保与农业综合开发项目、新农村建设示范工程、土地整理复垦开发工程、村村通工程、农村饮用水工程、生态家园富民工程、农村清洁工程、文明村镇建设、农村改水改厕、农网改造、村卫生室建设等有机结合，聚合有限财力，集中区域，统筹使用，抓好试点示范，从而产生集聚效应。
(五)注意加强农村环境卫生管理长效机制建设。
各级党委、政府应把农村环境污染防治纳入节能减排和环境爱护工作总体支配，抓紧制定农村环境整治规划和农村清洁工程实施方案，将环境整治纳入市县政府目标责任考核体系。加强乡村环卫队伍建设，制定和完善环境卫生管理村规民约，加大对环境整治的宣扬教育力度，不断提高农夫群众的文明意识和环保意识，逐步建立适应农村环保工作需要的监管体系和环境卫生保洁运行管理的长效机制。
(六)突出重点，因地制宜开展农村环境整治。
农村环境卫生整治是一项系统工程，也是一个不断探究的过程。当前，应锁定有限目标，在统筹规划建筑垃圾、污水和粪便处理设施的同时，把垃圾集中处理作为新农村环境整治的切入点，加快推动掩盖市乡村三级生活垃圾收集、中转和处理网络建设，因地制宜建立各具特色的农村垃圾处理模式。有条件的地方，应建立完善收运系统，将农村生活垃圾转运到城镇垃圾处理场处理或实行垃圾分片划区集中处理;在缺乏垃圾处理场的地方，鼓舞农夫开展简易、有效方式处理。